ულტრაბგერითი გამოკვლევის როლი თანდაყოლილი ინფექციების დიაგნოსტიკაში

შესავალი

ულტრაბგერითი გამოკვლევა თანდაყოლილი ინფექციების დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის ერთ-ერთი მთავარი ფაქტორია. ზოგიერთ შემთხვევაში, ულტრაბგერითი გამოკვლევის პათოლოგიური მონაცემების პირველადი გამოვლენა შეიძლება გახდეს დედის სეროლოგიური ტესტირების მიზეზი თანდაყოლილი ინფექციებისთვის; სხვა შემთხვევებში, ინფექციის ან დედის სიმპტომების სკრინინგმა შეიძლება გამოიწვიოს ულტრაბგერითი სკანირება ნაყოფის შედეგების დასადგენად. თანდაყოლილი ინფექციის დიაგნოზის დასმის შემდეგ, ულტრაბგერითი გამოკვლევის გამოყენება შესაძლებელია ნაყოფის პროგნოზისა და მდგომარეობის მართვის დასადგენად. ამ სახელმძღვანელოში განვიხილავთ ულტრაბგერითი გამოკვლევის როლს თანდაყოლილი ინფექციების დიაგნოსტიკასა და მართვაში, აღვწერთ ულტრაბგერით გამოკვლევებს და ულტრაბგერითი გამოკვლევების პროგნოზულ როლს. დეტალურად განვიხილავთ ინფექციური დაავადებების ექვს ტიპს და მათ გამომწვევ აგენტებს: ციტომეგალოვირუსი (CMV), ტოქსოპლაზმა გონდიი, პარვოვირუსი B19, წითურას ვირუსი, ვარიცელა-ზოსტერის ვირუსი (VZV) და ზიკა ვირუსი. თითოეული პათოლოგიისთვის განვიხილავთ ულტრაბგერით გამოკვლევის მახასიათებლებს, ინფექციის დროს გესტაციურ ასაკთან მიმართებაში, დედისა და ნაყოფის ინფექციის დიაგნოზს და მოკლედ აღვწერთ შესაბამისი მართვის სტრატეგიებს. ეს სახელმძღვანელო არ ითვალისწინებს თანდაყოლილი ინფექციების პრევენციას ან რუტინულ სკრინინგს, რადგან ეს შეიძლება განსხვავდებოდეს ქვეყნების მიხედვით. კლინიცისტებმა უნდა გამოიყენონ ადგილობრივი პროტოკოლები სკრინინგის შეთავაზების, სკრინინგის დროს გესტაციური ასაკის გათვალისწინების, სკრინინგის მეთოდის არჩევის, შედეგების ინტერპრეტაციისა და დადებითი ან უარყოფითი შედეგების მქონე პირთა შემდგომი მეთვალყურეობის შესახებ. მიუხედავად იმისა, რომ გამოქვეყნებულია ჰერპეს სიმპლექსის ვირუსით (HSV) საშვილოსნოსშიდა ინფექციის შემთხვევები, ეს ინფექცია აქ არ არის აღწერილი, რადგან ახალშობილთა უმეტესობა მას ინფიცირებული სამშობიარო არხით გავლის ან ამნიონური გარსების ნაადრევი გახეთქვის შემდეგ აღმავალი ინფექციის გზით იძენს. HSV ინფექციის საშვილოსნოსშიდა გადაცემა დედიდან ნაყოფზე იშვიათია, შემთხვევათა დაახლოებით 5%-ში ხდება მეორადი ჰემატოგენური ტრანსპლაცენტარული დისემინაციის გზით.

მტკიცებულებების განმარტება და შეფასება

კოხრენის ბიბლიოთეკასა და კოხრენის კონტროლირებადი კვლევების რეესტრში მოძიებული იქნა შესაბამისი რანდომიზებული კონტროლირებადი კვლევები, სისტემატური მიმოხილვები და მეტაანალიზები. ჩვენ ასევე მოვიძიეთ MEDLINE 1966 წლიდან 2019 წლამდე პერიოდისთვის. ბოლო ძიების თარიღი იყო 2019 წლის 15 მაისი. ასევე განხილული იქნა კონფერენციის მასალები და რეფერატები. მონაცემთა ბაზებში მოძიებული იქნა შესაბამისი MeSH ტერმინები, ყველა ქვესათაურის ჩათვლით. ეს გაერთიანდა საკვანძო სიტყვების ძიებასთან შემდეგი ტერმინების გამოყენებით: „თანდაყოლილი“, „ინფექცია“, „ორსულობა“, „ულტრაბგერა“, „ციტომეგალოვირუსი“, „ზიკა“, „ტოქსოპლაზმა“, „წითურა“, „ვარიცელას ვირუსი“, „პარვოვირუსი“ და „ანომალიები“. ჯანდაცვის ეროვნულმა ბიბლიოთეკამ და საერთაშორისო საინფორმაციო ცენტრმა ასევე მოიძიეს შესაბამისი სახელმძღვანელო პრინციპები და მიმოხილვები. ნაცრისფერი (გამოუქვეყნებელი) ლიტერატურა გამოვლინდა ჯანდაცვის ტექნოლოგიების შეფასების ვებსაიტების, კლინიკური პრაქტიკის სახელმძღვანელო პრინციპებისა და კლინიკური კვლევების რეესტრების ძიებით. ძიება შემოიფარგლა ინგლისურ ენაზე.

თანდაყოლილი ინფექციის მანიშნებელი ნიშნები

ცხრილი 1-ში ჩამოთვლილია თანდაყოლილი ინფექციის მანიშნებელი ულტრაბგერითი ნიშნები. ამ ულტრაბგერითი ნიშნებიდან რომელიმეს არსებობა არ არის დიაგნოსტიკური, არამედ მიუთითებს თანდაყოლილ ინფექციებზე, როგორიცაა ციტომეგალოვირუსი, ტოქსოპლაზმოზი, წითურა, VZV ან ზიკას ვირუსი და უნდა იყოს ტესტირების ჩვენება. ნაყოფის ჰიდროფსიის ან ანემიის შემთხვევებში ასევე უნდა ჩატარდეს პარვოვირუსზე ტესტირება. ორსულ ქალებს, რომლებსაც აქვთ არავეზიკულური გამონაყარი და/ან სისტემური ვირუსული ინფექციის მანიშნებელი სხვა ნიშნები ან სიმპტომები, უნდა გაიგზავნონ წითურასა და პარვოვირუს B19-ზე ტესტირებაზე. ქალებს, რომლებსაც აქვთ სახეზე გამონაყარი (მიმანიშნებელია დარტყმული ლოყის სინდრომი), უნდა შესთავაზონ პარვოვირუს B19 ტესტირება. პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ ტოქსოპლაზმოზის ისტორია და ზოგადი სისუსტე, რაც სისტემურ ინფექციაზე მიუთითებს, უნდა შესთავაზონ ამ დაავადების ტესტირება. თუ ქალს და მის პარტნიორს აქვთ მოგზაურობის ისტორია იმ ქვეყნებში, რომლებიც ცნობილია ზიკას ვირუსის გადამცემი ქვეყნებით, მათაც უნდა ჩაუტარდეთ ტესტირება.

დედის ინფექციის დიაგნოზი

დედის ინფექციის დიაგნოსტიკისთვის ყველაზე გავრცელებული ტესტებია ფერმენტთან დაკავშირებული იმუნოსორბენტული ანალიზი (ELISA). ვირუსული ანტისხეულების - იმუნოგლობულინ M-ის (IgM) და იმუნოგლობულინ G-ის (IgG) არსებობაზე დაწყვილებული სეროლოგიური ტესტირება, იდეალურ შემთხვევაში, პირველადი ინფექციის წინ ერთი ტესტის ჩატარებით - სასარგებლოა დიაგნოზის დასადგენად და ინფექციის დროის დასადგენად გესტაციური ასაკის მიხედვით. ანტისხეულების ავიდურობის ტესტირება ასევე შეიძლება სასარგებლო იყოს ამ მხრივ; რაც უფრო დიდი დრო გადის საწყისი ინფექციიდან, მით უფრო მაღალია ავიდურობის დონე.

ნაყოფის ინფექციის დიაგნოზი

თუ ნაყოფი ინფიცირებულია, რაც უფრო ადრე ხდება ეს ორსულობის დროს, მით უფრო სავარაუდოა დაზიანებების განვითარება. თუ დედის ინფექცია დიაგნოზირებულია სეროლოგიური ტესტირებით (გამოწვეულია თუ არა დედის სიმპტომებით, დაუკავშირდით თუ ნაყოფი ინფიცირებულია (ან სხვა ინფიცირებული ადამიანის მიერ ან ულტრაბგერითი ნიშნების გამოვლენით), უნდა განიხილონ ნაყოფის ინფექციის შესაძლებლობა. ნაყოფის ინფექციის საბოლოო დიაგნოზი შესაძლებელია მხოლოდ ინვაზიური ტესტირებით, როგორც წესი, ამნიოცენტეზის დროს ამნიოცენტეზის დროს ამნიოციტული სითხის შეფასებით ან, ზოგჯერ, ნაყოფის ჭიპლარის სისხლის შეგროვებით. როგორც წესი, ამნიოციტულ სითხეზე დადებითი PCR ტესტის შედეგი არ მიიღება დედის პირველადი ინფექციიდან 6-8 კვირის განმავლობაში. გარდა ამისა, ნაყოფის შარდის გამოყოფა არ არის გამოვლენილი ორსულობის 18-20 კვირამდე, ამიტომ ამნიოცენტეზი შეიძლება არ იყოს დიაგნოსტიკური მანამ, სანამ ვირუსი საკმარისი კონცენტრაციით არ აღმოჩნდება შარდში. ეს ნიშნავს, რომ ამნიოცენტეზი უნდა გადაიდოს ორსულობის 18-20 კვირამდე და, იდეალურ შემთხვევაში, დედის პირველადი ინფექციიდან 8 კვირაზე მეტი ხნის განმავლობაში. არსებობს რეტროსპექტული მტკიცებულება, რომ ცრუ უარყოფითი შედეგების ყველაზე მნიშვნელოვანი რისკ-ფაქტორებია დედის ინფექციასა და ამნიოცენტეზის შორის დროის ინტერვალი <8 კვირა და ამნიოცენტეზის დროს გესტაციური ასაკი <18 კვირა. მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ ნაყოფის ინფექციის დადასტურება სულაც არ ნიშნავს, რომ ნაყოფი ინფიცირებულია პათოგენით. ინფიცირებულ ნაყოფს შესაძლოა არასდროს განუვითარდეს რაიმე სტრუქტურული ანომალია, რომლის იდენტიფიცირებაც ულტრაბგერითი ან პოსტნატალური მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიით იქნება შესაძლებელი. თუმცა, ასევე მნიშვნელოვანია იმის აღიარება, რომ იმ ნაყოფებსაც კი, რომლებშიც პათოლოგიური ცვლილებები არ არის გამოვლენილი, შეიძლება მაინც განუვითარდეთ გრძელვადიანი შედეგები, რომელთა პროგნოზირებაც რთულია. ეს გასათვალისწინებელია ასეთი შემთხვევების გრძელვადიანი დაკვირვებისას.

ნიშნები ჩამოთვლილია სიხშირის მიახლოებითი თანმიმდევრობით. ულტრაბგერითი გამოკვლევის ყველა ნიშანი არ არის წარმოდგენილი ყველა ინფექციის დროს; ზოგიერთი მათგანი, როგორც წესი, უფრო ხშირია გარკვეული ინფექციების დროს, პათოგენის მიხედვით. MCA - შუა ტვინის არტერია; MOM - მედიანის ჯერადი; PSV - პიკური სისტოლური სიჩქარე.

ციტომეგალოვირუსი (CMV)

CMV მიეკუთვნება ადამიანის ჰერპესვირუსების ოჯახს და წარმოადგენს თანდაყოლილი ინფექციის ყველაზე გავრცელებულ ვირუსულ გამომწვევ მიზეზს, რომელიც აზიანებს ცოცხლად დაბადებული ნაყოფის 0.2–2.2%-ს.

ის წარმოადგენს სენსორული სმენის დაქვეითების წამყვან არაგენეტიკურ მიზეზს და ნევროლოგიური ინვალიდობის ერთ-ერთ მთავარ მიზეზს. თანდაყოლილი CMV-ით დაავადებული ახალშობილების დაახლოებით 10–15%-ს სიმპტომები დაბადებიდანვე აღენიშნება, ხოლო ინფიცირებული ბავშვების 25%-მდე - ხანგრძლივ ინვალიდობას. CMV ინფექცია შეიძლება პირველად შეძენილი იყოს ორსულობის დროს (პირველადი ინფექცია) ან შეიძლება გამოწვეული იყოს წინა ინფექციის რეაქტივაციით ან ვირუსის სხვა შტამით რეინფექციით (არაპირველადი ინფექცია). ვირუსის ნაყოფზე ანტენატალური გადაცემა ხდება პლაცენტის მეშვეობით. გადაცემა უფრო სავარაუდოა ორსულობის დროს დედის პირველადი ინფექციის დროს, ვიდრე არაპირველადი ინფექციის შემდეგ. ორსულობის დროს შეძენილი პირველადი CMV ინფექციის მქონე დედებისგან დაბადებულ ჩვილებს თანდაყოლილი ინფექციის საშუალო რისკი აქვთ 30–40%, ხოლო არაპირველადი ინფექციის მქონე დედებისგან დაბადებულებს ინფექციის რისკი დაახლოებით 1–2% აქვთ. თანდაყოლილი ინფექციის რისკი განსხვავდება გესტაციური ასაკის მიხედვით: 30% პირველ ტრიმესტრში და 47%-მდე მესამე ტრიმესტრში. მიუხედავად იმისა, რომ ვირუსული გადაცემის რისკი ორსულობის ადრეულ ეტაპზე უფრო დაბალია, ნაყოფის მძიმე ინფექციის პრენატალური დიაგნოზის მქონე შემთხვევების წილი უფრო მაღალია, როდესაც ინფექცია ხდება პირველ ტრიმესტრში, მესამე ტრიმესტრთან შედარებით. ორსულობის დროს პირველად CMV ინფექციის მქონე ქალების უმეტესობა (პირველადი ინფექცია) უსიმპტომოდ რჩება. თუმცა, განცდილი სიმპტომების უმცირესობა მსგავსია ინფექციური მონონუკლეოზის (მონოციტური სტენოკარდია) სიმპტომებისა, მათ შორის ცხელება, სისუსტე, მიალგია, საშვილოსნოს ყელის ლიმფადენოპათია და, უფრო იშვიათად, ჰეპატიტი და პნევმონია, თუმცა ზოგიერთს აქვს ხანგრძლივი შედეგები. სხვა ჰერპეს ვირუსების მსგავსად, CMV შეიძლება ფარულად დარჩეს მთელი ცხოვრების განმავლობაში გარკვეულ ადგილებში, ძირითადად სანერწყვე ჯირკვლებში, მაგრამ შეიძლება ხელახლა გააქტიურდეს ნებისმიერ დროს, მათ შორის ორსულობის დროს.

დედის ციტომეგალოვირუსული ინფექციის დიაგნოზი

რეკომენდაციები

1. ორსულობის დროს პირველადი CMV ინფექციის დიაგნოზის დასმა შესაძლებელია მას შემდეგ, რაც ქალს ადრე სერონეგატიური ჰქონდა CMV-ს სპეციფიკური IgG-ს გამოვლენა; ან/და CMV-ს მიმართ IgM ანტისხეულების და დაბალი IgG ავიდურობის გამოვლენა (რეკომენდაციის კლასი B).
2. დედის არაპირველადი ინფექციის გამორიცხვა შეუძლებელია სეროლოგიური ტესტების გამოყენებით. (რეკომენდაციის კლასი C).

რადგან CMV ინფექციის რუტინული ანტენატალური სკრინინგი არ აკმაყოფილებს ეფექტური სკრინინგის ტესტის ზოგიერთ კრიტერიუმს და იმის გათვალისწინებით, რომ ამჟამად ორსულობის დროს ამ პათოლოგიის ეფექტური მკურნალობა არ არსებობს, CMV-ზე რუტინული პრენატალური სკრინინგი არ არის რეკომენდებული ქვეყნების უმეტესობაში. ამიტომ, CMV-ზე სეროლოგიური ტესტირება მხოლოდ იმ ქალებს უტარდებათ, რომლებსაც ორსულობის დროს აღენიშნებოდათ გრიპის მსგავსი ან ჯირკვლოვანი ცხელების სიმპტომები (ეპშტეინ-ბარის ვირუსის უარყოფითი ტესტის შედეგებით), ჰეპატიტის სიმპტომები (A, B და C ჰეპატიტის უარყოფითი ტესტების შედეგებით) ან რომლებსაც რუტინული ულტრაბგერითი გამოკვლევით აღენიშნებათ CMV ინფექციით შესაძლო გამოწვეული ნაყოფის ანომალიები, როგორიცაა პარკუჭშიდა სინექიები, ქალასშიდა სისხლჩაქცევები, პერივენტრიკულური კისტები, ნათხემის ჰიპოპლაზია, კორტიკალური ანომალიები, ჰიპერექოგენური ნაწლავი, ნაყოფის ზრდის შეფერხება, პერიკარდიული ეფუზია, ასციტი ან ნაყოფის ჰიდროფსი. მიუხედავად იმისა, რომ სხვა ვირუსული ინფექციების, მაგალითად, წითურას შემთხვევაში, IgM-ის არსებობა ხშირად ბოლოდროინდელი პირველადი ინფექციის დიაგნოსტიკური ნიშანია, CMV-ის შემთხვევაში ეს ასე არ არის. ამის რამდენიმე მიზეზი არსებობს: IgM შეიძლება გაგრძელდეს პირველადი CMV ინფექციის შემდეგ მრავალი თვის განმავლობაში; IgM შეიძლება გამოვლინდეს მეორადი ინფექციების დროს; ასევე შეიძლება არსებობდეს IgM-ის ჯვარედინი სპეციფიკურობა სხვა ვირუსული ინფექციის გამო, როგორიცაა ეპშტეინ-ბარის ვირუსი; და IgM შეიძლება გამოვლინდეს იმუნური სისტემის არასპეციფიკური პოლიკლონური სტიმულაციის შედეგად. ამიტომ, CMV-სპეციფიკური IgG ტესტირება უნდა ჩატარდეს IgM ტესტირების პარალელურად, სეროპოზიტიური ქალებისთვის IgG ავიდურობის ტესტთან ერთად, ინფექციის დროის (ანუ ორსულობამდე ან ორსულობის დროს) მითითების მიზნით. ზოგადად, დაბალი ავიდურობის ინდექსი (<30%) მიუთითებს ბოლოდროინდელ პირველად ინფექციაზე (ანუ ბოლო 3 თვის განმავლობაში), ხოლო მაღალი ინდექსი (>60%) მტკიცედ მიუთითებს წარსულ (ანუ 3 თვეზე მეტი ხნის წინ) ან მეორად ინფექციაზე. არაპირველადი CMV ინფექციის დიაგნოსტიკა შეიძლება რთული იყოს. IgG-ს მომატებული დონე არ ადასტურებს მეორად ინფექციას, რადგან ის შეიძლება გამოწვეული იყოს იმუნური სისტემის არასპეციფიკური პოლიკლონური სტიმულაციით. ამიტომ, პრაქტიკაში, მეორადი CMV ინფექციის და ნაყოფში მისი არსებობის დადასტურების ერთადერთი გზა ამნიონური სითხის PCR ანალიზია.

ნაყოფში ციტომეგალოვირუსული ინფექციის დიაგნოზი

რეკომენდაციები

1. ნაყოფის ინფექციის დიაგნოზი უნდა დაისვას CMV დნმ-ის გამოვლენით ამნიონური სითხის PCR ტესტირებით. ამნიოცენტეზი უნდა გადაიდოს დედის ინფიცირების სავარაუდო დროიდან სულ მცირე 8 კვირის შემდეგ და 20 გესტაციური კვირის შემდეგ (რეკომენდაციის კლასი: B).
2. ცრუ უარყოფითი შედეგების ყველაზე მნიშვნელოვანი რისკ-ფაქტორებია ინფექციასა და ამნიოცენტეზის შორის <8 კვირა ინტერვალი და ამნიოცენტეზის დროს <18 კვირა გესტაციური ასაკი (რეკომენდაციის კლასი:

C). საშვილოსნოსშიდა ინფექციის დიაგნოზი ისმება ამნიოცენტეზისა და PCR ტესტირების შემდეგ ამნიოცენტეზის სითხეში ვირუსის ან ვირუსული გენომის (დნმ) იდენტიფიცირებით. ამნიოცენტეზის დრო ძალიან მნიშვნელოვანია; ვირუსის არსებობა ამნიონურ სითხეში დამოკიდებულია იმ დროზე, რაც ვირუსს სჭირდება პლაცენტაში შეღწევისა და ორგანიზმიდან შარდვის გზით გამოდევნისთვის.

თანდაყოლილი ციტომეგალოვირუსული ინფექციის პრენატალური პროგნოზული მაჩვენებლები თანდაყოლილი ციტომეგალოვირუსული ინფექციის კლინიკური ნიშნებია გესტაციური ასაკისთვის მცირე ზომის ნაყოფები, მიკროცეფალია, სიყვითლე, პეტექია ან პურპურა, „მოცვის ღვეზელის“ გამონაყარი, ექსტრამედულარული ჰემატოპოეზი და ჰეპატოსპლენომეგალია. ნაყოფის ციტომეგალოვირუსული ინფექციის პრენატალური დიაგნოზის შემდეგ, მთავარი მიზანია სიმპტომური ახალშობილის ინფექციის რისკის პროგნოზირება. უარყოფითი შედეგის რისკი, როგორც ეს პრენატალურად შეფასდა, სავარაუდოდ, სამედიცინო ლიტერატურაში გადაჭარბებულად არის შეფასებული. ეს იმიტომ ხდება, რომ „უარყოფითი შედეგი“ ჩვეულებრივ განისაზღვრება მკვდრადშობილი ნაყოფების ანალიზის საფუძველზე, რომლებშიც სიკვდილის შემდგომი გამოკვლევა ადასტურებს ციტომეგალოვირუსული ინფექციის მნიშვნელოვან გამოვლინებებს, ასევე თანდაყოლილი ციტომეგალოვირუსული ინფექციის სიმპტომებით დაბადებული ბავშვების საფუძველზე. თუმცა, სიკვდილის შემდგომი გამოკვლევით გამოვლენილი ციტომეგალოვირუსული ინფექციის ნიშნები, როგორიცაა ციტომეგალოვირუსული ჩანართები თირკმელებში და იზოლირებული პერივენტრიკულური კალციფიკაციები, ნაკლებად სავარაუდოა, რომ დაკავშირებული იყოს სიმპტომური ახალშობილის ინფექციის მაღალ რისკთან. ამიტომ, ლიტერატურაში განსაზღვრული ცუდი შედეგის შეფასებები სიფრთხილით უნდა იქნას განხილული. მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ ტვინის მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიით პროგნოზირებული სიმპტომები ან ანომალიები შეიძლება გამოვლინდეს მოგვიანებით, დაბადების ნაცვლად, ამიტომ პედიატრიული მეთვალყურეობა და სმენის მონიტორინგი აუცილებელია ყველა ინფიცირებულ ახალშობილში. დაავადებულ ახალშობილებში არასასურველი საშვილოსნოსშიდა პროგნოზის ზუსტი პროგნოზირება რთული აღმოჩნდა. შეფასებები ძირითადად სამ ფაქტორს ეფუძნება: ინფექციის დრო, ნაყოფის ანომალიების არსებობა და ტიპი და ლაბორატორიული პარამეტრები.

გესტაციური ასაკი დედის ინფექციის დროს

რეკომენდაციები

1. ქალებს უნდა ეცნობოთ, რომ ვერტიკალური გადაცემის ალბათობა დედის პირველადი ინფექციის შემდეგ საშუალოდ დაახლოებით 30–40%-ია, ხოლო შემთხვევები იზრდება ორსულობის პროგრესირებასთან ერთად: 0–10% ჩასახვამდე, 25–45% ჩასახვამდე პერიოდში და პირველ ტრიმესტრში, 45% მეორე ტრიმესტრში და 47–78% მესამე ტრიმესტრში (C ხარისხის

რეკომენდაცია)

1. ქალებს უნდა ეცნობოთ, რომ შეზღუდული მონაცემების საფუძველზე, ინფიცირებულ ნაყოფში დაბადებისას მძიმე სიმპტომების სავარაუდო ალბათობა დედის პირველადი ინფექციის შემდეგ ჩასახვამდე პერიოდში 70%-ია, 20% პირველ ტრიმესტრში, 5% მეორე ტრიმესტრში და უმნიშვნელოა ჩასახვამდე პერიოდში ან მესამე ტრიმესტრში. (C ხარისხის რეკომენდაცია)

სხვა ვირუსული ინფექციების მსგავსად, ვერტიკალური გადაცემის რისკი, როგორც ჩანს, იზრდება გესტაციური ასაკის მატებასთან ერთად დედის ინფექციის დროს. ინფექციის დროსა და ნაყოფის გართულებებს/ნეონატალურ შედეგებს შორის კავშირი ნაკლებად არის განსაზღვრული მიუხედავად იმისა, რომ სტაგნომ და სხვებმა 1986 წელს ვერ აღმოაჩინეს განსხვავება ვერტიკალური გადაცემის მაჩვენებელს შორის ინფექციის დროს გესტაციური ასაკის მიხედვით, შემდგომმა კვლევებმა აჩვენა კავშირი გადაცემის მაჩვენებელსა და გესტაციური ასაკის მატებას შორის. მაგალითად, გინდესმა და სხვებმა აღმოაჩინეს 75%-იანი გადაცემის მაჩვენებელი პირველადი ინფექციის შემთხვევაში ორსულობის 25 კვირის შემდეგ. ბოდეუსმა და სხვებმა შეისწავლეს 123 ქალი, რომლებსაც ორსულობის დროს განუვითარდათ პირველადი CMV ინფექცია. კვლევაში გადაცემის საერთო მაჩვენებელი 57.5% იყო. მათ აღმოაჩინეს სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი განსხვავება ვერტიკალური გადაცემის მაჩვენებელში პირველ ტრიმესტრში დედის სეროკონვერსიის შემთხვევებსა და მესამე ტრიმესტრში (36% 77.6%-ის წინააღმდეგ; P < 0.001); მეორე ტრიმესტრში სეროკონვერსიის დროს გადაცემის რისკი 44.9% იყო. კიდევ ერთ კვლევაში შეფასდა ვერტიკალური გადაცემის რისკი დედის პირველადი ინფექციის შემდეგ ჩასახვამდე პერიოდში (ბოლო მენსტრუაციამდე 8-2 კვირით ადრე), ჩასახვამდე პერიოდში (ბოლო მენსტრუაციიდან 1 კვირით ადრე და 5 კვირის შემდეგ) და ორსულობის გვიან პერიოდში (ორსულობის 6-დან 20 კვირამდე და 20-დან 38 კვირამდე). მათ არ აღმოაჩინეს თანდაყოლილი ინფექციის შემთხვევები ჩასახვამდე ჯგუფში, მაშინ როდესაც თანდაყოლილი ინფექცია შემთხვევათა 45%-ში დაფიქსირდა ჩასახვამდე ჯგუფში. როდესაც პირველადი ინფექცია მოხდა ორსულობის 6-დან 20 კვირამდე პერიოდში, გადაცემის მაჩვენებელი იყო 30%, ხოლო როდესაც ეს მოხდა ორსულობის 20-დან 38 კვირამდე პერიოდში, ეს მაჩვენებელი იყო 58%. რაველომ და გერნამ აღმოაჩინეს, რომ ახალშობილთა 9% ინფიცირებული იყო CMV-ით ჩასახვამდე პერიოდში, მაგრამ არცერთ მათგანს არ ჰქონდა კლინიკური გამოვლინებები დაბადებისას, ხოლო ცნობილი ვირუსოლოგიური შედეგის მქონე ახალშობილთა 31% ინფიცირებული იყო ჩასახვამდე პერიოდში. კიდევ ერთ კვლევაში, რაველომ და სხვებმა... აღმოჩნდა, რომ ჩასახვამდე ინფექციის შემდეგ (ბოლო მენსტრუაციამდე 2-18 კვირით ადრე), ახალშობილთა 8% ინფიცირებული იყო CMV-ით; ისევ და ისევ, არცერთ მათგანს დაბადებისას არ აღენიშნებოდა კლინიკური გამოვლინებები. ცოტა ხნის წინ, ჰადარმა და სხვებმა შეისწავლეს პერიკონცეპტუალური პირველადი CMV ინფექცია და აღმოაჩინეს ვერტიკალური გადაცემის 25%-იანი მაჩვენებელი. დედის პირველადი ინფექციის დროს გესტაციურ ასაკსა და ახალშობილის შედეგს შორის კავშირი ნაკლებად არის განსაზღვრული, ძირითადად სისტემატური ანტენატალური სეროლოგიური სკრინინგის პროგრამის არარსებობის გამო. ვინაიდან პირველადი ინფექციების 90% უსიმპტომოა, დედის ინფექციის დრო ხშირად არაზუსტია. თუმცა, სულ უფრო მეტი მტკიცებულება არსებობს, რომ ორსულობის დროს სხვა ვირუსული ინფექციების მსგავსად, CMV ინფექციის ადრეული პერიოდი ასოცირდება ნაყოფის/ახალშობილის უფრო სერიოზული ზიანის მაღალ რისკთან, ხოლო ჩასახვამდელი დედის ინფექცია ძალიან მცირე რისკს შეიცავს. პასმა და სხვებმა გამოავლინეს თანდაყოლილი CMV ინფექციის მქონე ახალშობილები და შემდეგ რეტროსპექტულად გამოსცადეს ორსულობის დროს შეგროვებული დედის შრატი. მათ ეს ნიმუშები გამოსცადეს IgG/IgM ანტისხეულების დონეზე და გამოიყენეს შედეგები დედის პირველადი ინფექციის კლასიფიკაციისთვის პირველ ტრიმესტრში (<13 კვირა გესტაცია) ან მოგვიანებით. პირველი ტრიმესტრის ჯგუფში ჩვილების 24%-ში სენსორული სმენის დაქვეითება აღმოაჩინეს, მოგვიანებით ჯგუფში კი ეს მაჩვენებელი 2.5%-ს შეადგენდა (ფარდობითი რისკი 9.6). პირველი ტრიმესტრის შემთხვევების 32%-ში ცენტრალური ნერვული სისტემის სხვადასხვა დარღვევა (სენსორული სმენის დაქვეითება, ფსიქიკური დარღვევები, ცერებრალური დამბლა, კრუნჩხვები ან ქორიორეტინიტი) აღმოაჩინეს, მოგვიანებით ჯგუფში კი ეს მაჩვენებელი 15%-ს შეადგენდა (OR 2.2). გვიანი ინფექციის მქონე არცერთ ჯგუფს ერთზე მეტი დარღვევა არ აღენიშნებოდა, მაშინ როცა პირველი ტრიმესტრის ჯგუფის 12%-ს (0.04) ჰქონდა. ლისნარდი და სხვ. მსგავს დასკვნებამდე მივიდნენ. მათ პრენატალური შეფასების ჩატარების შემდეგ თანდაყოლილი ციტომეგალოვირუსის 55 შემთხვევაში საშვილოსნოსშიდა ინფექცია ამნიონური სითხის ან ნაყოფის სისხლის ანალიზის საფუძველზე დაადგინეს და აღმოაჩინეს, რომ ორსულობის 20 კვირამდე ინფიცირებული ნაყოფის 26%-ს მძიმე ანომალიები ჰქონდა, 20 კვირის შემდეგ ინფიცირებული ნაყოფის მხოლოდ 6%-ს. დედის ციტომეგალოვირუსული სეროკონვერსიის მქონე 350-ზე მეტი ორსულობის ბოლოდროინდელი მონაცემები მიუთითებს, რომ პირველი ტრიმესტრის ინფექცია უფრო მეტად ასოცირდება მძიმე თანდაყოლილ CMV ინფექციასთან.

ნაყოფის ანომალიების არსებობა

რეკომენდაციები

1. ქალებს უნდა ეცნობოთ, რომ ნაყოფის ტვინის ულტრაბგერითი და მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის ნორმალური მონაცემები ასოცირდება ბავშვობაში ინვალიდობის დაბალ რისკთან (ეს არ ეხება სმენის ფუნქციის პროგნოზირებას (C ხარისხი)).
2. ქალებს უნდა ეცნობოთ, რომ ულტრაბგერითი ანომალიების ულტრაბგერითი ნიშნები შეიძლება გამოვლინდეს დედის ინფექციიდან 12 კვირის ან მეტი ხნის შემდეგ, ამიტომ ორსულობის დარჩენილი პერიოდის განმავლობაში აუცილებელია ულტრაბგერითი მონიტორინგი (ყოველ 2-4 კვირაში ერთხელ) (C ხარისხი).

CMV-ის რუტინული ანტენატალური სკრინინგის პროგრამის არარსებობის შემთხვევაში, CMV-ის პრენატალური დიაგნოზის დასმის ყველაზე გავრცელებული მიზეზია ულტრაბგერითი ანომალიების აღმოჩენა, რაც შესაძლო ინფექციაზე მიუთითებს. ამან უნდა გამოიწვიოს დედის სეროლოგიური ტესტირება და/ან ამნიოცენტეზი PCR-ით. გამოკვლევის ამ არასისტემური მეთოდის შედეგად, სერიოზული ულტრაბგერითი ანომალიები უფრო ხშირად გვხვდება, ვიდრე დახვეწილი დასკვნები. თუმცა, ინდექსის ორსულობის დროს დედის პირველადი ინფექციის მქონე ქალების რეტროსპექტულმა კვლევამ აჩვენა, რომ ნაყოფის ინფექციის დიაგნოზის დასმის შემდეგ, ამნიონურ სითხეში PCR დადასტურებით, ულტრაბგერითი გამოკვლევა უფრო მგრძნობიარე იყო ნაყოფის ინფექციასთან დაკავშირებული დახვეწილი ანომალიების გამოსავლენად. ულტრაბგერითი მონაცემების დაყოფა შესაძლებელია თავის ქალას (სურათი 1), ექსტრაკრანიალური (სურათი 2) და პლაცენტარულ/ამნიონურ ცვლილებებად (სურათი 3). მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს დედისა და ნაყოფის ინფექციას შორის ლატენტური პერიოდი, შემდეგ კი ნაყოფის ინფექციასა და ულტრაბგერითი მონაცემების გამოჩენას შორის. პლაცენტა ინფექციის რეზერვუარისა და ბარიერის ფუნქციას ასრულებს, რაც ხსნის, თუ რატომ არ იწვევს დედის ყველა პირველადი ინფექცია (და დედის ვირემია) საშვილოსნოსშიდა ინფექციას. ზოგიერთ კვლევაში დაფიქსირებულია გასქელებული პლაცენტა ჰეტეროგენული ჩანართებითა და კალციფიკაციებით, რაც პლაცენტიტზე მიუთითებს, საშვილოსნოსშიდა ინფექციის დაწყებამდე. დროის ინტერვალი დედის პირველად ინფექციასა და ნაყოფში ულტრაბგერითი ნიშნების გამოჩენას შორის მნიშვნელოვნად განსხვავდება ლიტერატურაში აღწერილ შემთხვევებში. ცნობილი შედეგებით პირველადი ინფექციის 189 შემთხვევაში, ეს ინტერვალი დაახლოებით 12 კვირა იყო (დედის ინფექციის ჩათვლით ორსულობის 14 კვირაზე). თუმცა, უფრო ხანგრძლივი ინტერვალებიც არის აღწერილი. ნიგრო და სხვ. აღწერილია შემთხვევა, როდესაც დედის პირველადი ინფექცია 6 კვირაზე მოხდა, მაგრამ ულტრაბგერითი ნიშნები (ინტრავენტრიკულური სისხლდენა) არ გამოვლინდა ორსულობის 20 კვირამდე. კიდევ ერთი შემთხვევა ეხებოდა აივ-დადებით ქალს, რომელიც ინფიცირებული იყო ორსულობის 6 კვირაზე, მაგრამ ულტრაბგერითი ნიშნები არ გამოვლინდა ორსულობის 36 კვირამდე. ამ კვლევების შედეგები კლინიკურ პრაქტიკაზე შემდეგია, მაშინაც კი, თუ საშვილოსნოსშიდა ინფექცია ადრეულ ეტაპზე მოხდა. ორსულობის დროს, დეტალური ულტრაბგერითი მონიტორინგი უნდა გაგრძელდეს ორსულობის ბოლომდე. როგორც ჩანს, სიმპტომური ნაყოფის CMV ინფექციის მთავარი სონოგრაფიული პროგნოზული მაჩვენებელია ცერებრალური პათოლოგია. მცირე რეტროსპექტულ კვლევაში, ფარკასმა და სხვებმა აღმოაჩინეს, რომ ნაყოფის ტვინის ულტრაბგერითი გამოკვლევა ანტენატალური იყო და ნორმალური ადრეული ნეიროფსიქოლოგიური შედეგები სავარაუდო იყო. ამ დასკვნებმა განაპირობა ნაყოფის ტვინის შეფასება მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის გამოყენებით ორგანოების შემდგომი შეფასებისთვის. მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია, რომელიც იყენებს როგორც T1, ასევე T2 თანმიმდევრობებს, შეიძლება გამოყენებულ იქნას საშვილოსნოსშიდა ინფექციის დროისა და შედეგების დასადგენად. ულტრაბგერითი და მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია უნდა განიხილებოდეს, როგორც ნაყოფის ტვინის ვიზუალიზაციის დამატებითი ვიზუალიზაციის მეთოდები; როდესაც ორივე ტარდება მესამე ტრიმესტრში ნაყოფში, რომლის ინფიცირებაც ცნობილია, რომ ციტომეგალოვირუსით არის გამოწვეული, მათ აქვთ 95%-იანი მგრძნობელობა ცნს-ის დაზიანებების იდენტიფიცირებისთვის. როდესაც პრენატალური ულტრაბგერითი და მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის მონაცემები ნორმალურია, ახალშობილის შედეგი ზოგადად ხელსაყრელია და იგივე დასკვნის გამოტანა შესაძლებელია რუტინული ულტრაბგერითი გამოკვლევისთვის, როდესაც მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის მონაცემები უმნიშვნელოა. კანიმ და სხვებმა ცოტა ხნის წინ აღმოაჩინეს, რომ პრენატალურ მაგნიტურ-რეზონანსულ ტომოგრაფიაზე არსებული დახვეწილი ნიშნები ასოცირდებოდა ხელსაყრელ პროგნოზთან; მაგნიტურ-რეზონანსულ ტომოგრაფიას ჰქონდა მაღალი უარყოფითი პროგნოზირებადი მნიშვნელობა სენსონევრალური სმენის დაქვეითებისა და ნევროლოგიური დარღვევებისთვის და ის თანაბრად პროგნოზირებადი იყო ორსულობის 27-ე და 33-ე კვირაზე. ნორმალური ულტრაბგერითი და მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის კომბინირებული პროგნოზირებადი ღირებულება ორსულობის 30 კვირის შემდეგ უსიმპტომო ახალშობილისთვის და ამნიოცენტეზის შემდეგ ინფიცირებული ნაყოფებისთვის არის 95%. ნაყოფის ლაბორატორიული ტესტების შედეგებს შეუძლია შეავსოს 5%-იანი ხარვეზი. მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ ეს არ პროგნოზირებს სმენის შედეგს; ანუ, ნორმალური ანტენატალური ულტრაბგერითი და მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის შედეგები არ გამორიცხავს სენსონევრალური სმენის დაქვეითების რისკს ამ ნაყოფებში.

სურ. 1. CMV ინფექციისთვის დამახასიათებელი ულტრაბგერითი და მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიული თავის ქალას მონაცემები განსხვავებულია და მოიცავს: mega cisterna magna (ა), ქალასშიდა კალციფიკაციები (ბ), ვენტრიკულომეგალია, გერმინოლიზური კისტები, corpus callosum-ის აგენეზი და ინტრავენტრიკულური ადჰეზიები (გ, დ), პერივენტრიკულური კისტოზური ცვლილებები (გ, ვ), ლისენცეფალია (დ), ცერებრალური კალციფიკაციები და პერივენტრიკულური კისტები (ე), სუბეპენდიმური კისტები (ვ).

სურ. 2. CMV ინფექციისთვის დამახასიათებელი ულტრაბგერითი ექსტრაკრანიალური ნიშნები განსხვავდება და მოიცავს: სპლენომეგალიას (ა), კარდიომეგალიას (ბ, გ), პერიკარდიულ ეფუზიებს (ბ, გ), ჰიდროპსს (გ) და ასციტს (დ)

სურ. 3. CMV ინფექციისთვის დამახასიათებელი პლაცენტის ულტრაბგერითი ანომალიები და ამნიონური სითხის ცვლილებები მრავალფეროვანია და მოიცავს: პლაცენტომეგალიას (ა), პლაცენტის კალციფიკაციებს (ბ), ოლიგოჰიდრამნიონს (გ) და პოლიჰიდრამნიონს (დ).

ლაბორატორიული პარამეტრები

რეკომენდაციები

1. მიუხედავად იმისა, რომ ამნიონურ სითხეში საშუალო ვირუსული დატვირთვა შეიძლება უფრო მაღალი იყოს სიმპტომურ, ვიდრე უსიმპტომო ნაყოფებში, ამ ორ ჯგუფს შორის გადაფარვა და მათი დამოკიდებულება ტექნიკურ და დროებით ფაქტორებზე ამცირებს მათ

პროგნოზირებად ღირებულებას (C ხარისხის რეკომენდაცია)

1. მიუხედავად იმისა, რომ ნაყოფის სისხლის მარკერები, როგორიცაა თრომბოციტების რაოდენობა, ბეტა-2 მიკროგლობულინი და IgM CMV-ის მიმართ, დაკავშირებულია პროგნოზთან, ამ ქალებში პროგნოზული გამოკვლევისთვის ნაყოფის სისხლის ნიმუშების დამატებითი ღირებულება არ არის სანდო (კარგი პრაქტიკის პრინციპები რამდენიმე კვლევამ შეისწავლა ურთიერთობა ამნიონურ სითხეში ვირუსულ დატვირთვასა და ნაყოფს სიმპტომების გამოვლენის ალბათობას შორის.

ყველა ამ კვლევამ აჩვენა, რომ საშუალო ვირუსული დატვირთვა უფრო მაღალი იყო სიმპტომური ნაყოფების ამნიონურ სითხეში, ვიდრე უსიმპტომოებში; თუმცა, ეს განსხვავება სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი იყო მხოლოდ ერთ კვლევაში. უფრო მეტიც, ზოგიერთი ნაყოფი მაღალი ვირუსული დატვირთვით. ზოგიერთი ჩვილი ამნიონური სითხის მაღალი დატვირთვით დაიბადა უსიმპტომოდ, ხოლო ზოგიერთს ამნიონურ სითხეში ვირუსის დაბალი დონით ჰქონდა მძიმე ულტრაბგერითი დარღვევები. კვლევებს შორის ეს განსხვავებები შეიძლება აიხსნას გამოყენებული მეთოდოლოგიის ან დროის ინტერვალის განსხვავებებით სეროკონვერსია და ამნიოცენტეზი, როგორც მტკიცებულება იმისა, რომ ამნიონურ სითხეში ვირუსული დატვირთვა იცვლება სეროკონვერსიიდან დროთა განმავლობაში. CMV გენოტიპების კვლევებმა ვერ აღმოაჩინა კარგი კორელაცია ნაყოფის გამოსავალთან. ასევე გამოიკვლიეს ნაყოფის სისხლის ნიმუშები, ერთდროულად შეისწავლეს ვირუს-სპეციფიკური მარკერები და არასპეციფიკური ნაყოფის სისხლის პარამეტრები, როგორც შესაძლო პროგნოზული ინდიკატორები. ინფიცირებული ახალშობილების სისხლში საშუალო ვირუსული დატვირთვა მნიშვნელოვნად მაღალი აღმოჩნდა სიმპტომურ ახალშობილებში, ასიმპტომურ ჩვილებთან შედარებით (P = 0.02) და ეს განსხვავება უფრო გამოხატული იყო, როდესაც განიხილებოდა მხოლოდ მძიმე სიმპტომური ინფექციით დაავადებული ჩვილები. თანდაყოლილი CMV ინფექცია. თუმცა, არსებობს ვირუსული დატვირთვის მნიშვნელოვანი გადაფარვა სიმპტომურ და ასიმპტომურ ახალშობილებს შორის, რაც შეუძლებელს ხდის დისკრიმინაციული პარამეტრების დადგენას. რეველო და სხვ. აღმოაჩინეს, რომ ანტიგენემია, ვირემია და დნმ დატვირთვა უფრო მაღალი იყო ულტრაბგერითი ნიშნების მქონე ახალშობილების სისხლში, მათ გარეშე მყოფებთან შედარებით, მაგრამ განსხვავება სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი იყო მხოლოდ ანტიგენემიისთვის. რამდენიმე ავტორმა შემოგვთავაზა სხვადასხვა არასპეციფიკური სისხლის პარამეტრები ახალშობილებში, მათ შორის თრომბოციტოპენია (თრომბოციტების რაოდენობა <100,000/მმ3), ალანინი. ამინოტრანსფერაზას დონე (>80 სე/მლ) და პირდაპირი ბილირუბინის დონე (>4 მგ/დლ), როგორც პოტენციური პროგნოზული მაჩვენებლები. რივერამ და სხვებმა აღმოაჩინეს, რომ ყველა ეს მაჩვენებელი ასოცირდებოდა დაბადების სიმპტომებთან, შესაბამისად 2.4, 7.1 და 2.8 შანსების თანაფარდობით. კიდევ ერთმა კვლევამ ხაზი გაუსვა თრომბოციტოპენიის მნიშვნელობას, დაადგინა, რომ სიმპტომურ CMV-ინფიცირებულ ახალშობილებს შორის, რომლებსაც ნორმალური კომპიუტერული ტომოგრაფიის (CT) სკანირება ჰქონდათ, 56%-ს ჰქონდა თრომბოციტოპენია, პათოლოგიური კომპიუტერული ტომოგრაფიის (CT) სკანირების მქონე ახალშობილთა 86%-თან შედარებით. ამიტომ, ივარაუდეს, რომ ნაყოფის სისხლის ნიმუშში თრომბოციტების რაოდენობა ახალშობილთა შედეგის დამოუკიდებელი პროგნოზული მაჩვენებელია და რომ გარკვეულმა გარემოებებმა შეიძლება გაამართლოს ნაყოფის დაკარგვის რისკი (დაახლოებით 1-2%), რომელიც დაკავშირებულია სისხლის აღებასთან. თუმცა, ეს შეხედულება საკამათო აღმოჩნდა კლინიცისტებს შორის და მონაცემები, რომლებიც მიუთითებს სისხლის აღების გამო ნაყოფის დაკარგვის 1-2%-იან რისკზე, არ იძლევა საკმარის საბოლოო ინფორმაციას გადაწყვეტილების მისაღებად. ზოგადად, ნაყოფის სისხლის ნიმუშები შეიძლება ყველაზე ღირებული იყოს „საშუალო“ პროგნოზულ ჯგუფში, ანუ ნაყოფში, რომელსაც არ აქვს ტვინის ულტრაბგერითი ნიშნები, ან ორსულ ქალში, რომელსაც სურს მიიღოს რაც შეიძლება მეტი ინფორმაცია პროგნოზის შესახებ მართვის შესახებ გადაწყვეტილების მისაღებად. თანდაყოლილი CMV ინფექციის პრენატალური დიაგნოზის დროს, დაბადების ან ორსულობის შეწყვეტის დროს სიმპტომური ინფექციის ულტრაბგერითი მონაცემების უარყოფითი პროგნოზირებადი ღირებულებაა 93%. ულტრაბგერითი და სანაყოფე სითხის ვირუსული დატვირთვის კომბინირებული უარყოფითი პროგნოზირებადი მნიშვნელობებია 95% და 100%. მსუბუქი ულტრაბგერითი ნიშნების მქონე ნაყოფებში, მხოლოდ ულტრაბგერითი და სანაყოფე სითხის ვირუსულ დატვირთვასთან ერთად დადებითი პროგნოზირებადი ღირებულებაა 60%, 78% და 79%.

პროგნოზული კატეგორიებისა და მახასიათებლების მიმოხილვა ზოგადად, CMV-ით ინფიცირებული ნაყოფი შეიძლება კლასიფიცირდეს სამი პროგნოზული კატეგორიიდან ერთ-ერთად: უსიმპტომო ნაყოფი; მსუბუქი და საშუალო სიმძიმის ნაყოფი; და მძიმე სიმპტომების მქონე ნაყოფი.

1. უსიმპტომო ნაყოფი განისაზღვრება, როგორც ის, ვისაც არ აქვს ულტრაბგერითი დარღვევები, ნორმალური ტვინის მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია და ნორმალური ფიზიოლოგიური პარამეტრები, განსაკუთრებით თრომბოციტების რაოდენობა. ამ ნაყოფისთვის, პროგნოზი ზოგადად კარგია, მაგრამ არსებობს სენსონევრალური სმენის დაქვეითების რისკი.
2. მსუბუქი და საშუალო სიმძიმის სიმპტომების მქონე ნაყოფი განისაზღვრება, როგორც ის, ვისაც აქვს იზოლირებული ბიოლოგიური დარღვევები (სისხლის ნიმუშებში), ან ულტრაბგერით გამოკვლევებზე ტვინის დარღვევების გარეშე, ან იზოლირებული ულტრაბგერითი დარღვევებით, როგორიცაა ჰიპერექოგენური ნაწლავი, ზომიერი პარკუჭომეგალია ან იზოლირებული კალციფიკაციები. ამ ჯგუფში, პროგნოზი გაურკვეველია და შემდგომი დაკვირვება (ულტრაბგერითი ან მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია) შეიძლება დაეხმაროს პროგნოზის გარკვევაში. გამოიყენება თერაპიული ვარიანტები, როგორიცაა ანტივირუსული თერაპია, მაგრამ კვლევის რეგულაციების გამო მკურნალობის ეს ვარიანტი შეზღუდული რჩება. ასევე უნდა განიხილებოდეს ორსულობის შეწყვეტის ვარიანტი. მძიმე სიმპტომების მქონე ნაყოფებად ითვლება ის ნაყოფები, რომლებსაც აღენიშნებათ თავის ტვინის მძიმე ულტრაბგერითი ანომალიები (მიკროცეფალია, პარკუჭშიდა სისხლჩაქცევა, კავიტაცია და თეთრი ნივთიერების ანომალიები, ინტრავენტრიკულური სისხლდენა და ქერქის განვითარების შეფერხება), რასაც თან ახლავს თრომბოციტოპენია. ამ ჯგუფის პროგნოზი არასახარბიელოა, ამიტომ ორსულობის შეწყვეტასთან დაკავშირებით კონსულტაცია უნდა ჩატარდეს.

ნაყოფის CMV ინფექციის ზუსტი პროგნოზის დადგენა რთულია. თანდაყოლილი CMV ინფექციის მქონე ნაყოფებისთვის საჭიროა ახალი და გაუმჯობესებული პროგნოზული ტესტები.

ბოლო კვლევამ გააანალიზა ამნიონური სითხის პეპტიდები 13 სიმპტომურ და 13 ასიმპტომურ ახალშობილში. ამ ჯგუფმა აჩვენა, რომ 34 პეპტიდისგან შემდგარ პანელს ჰქონდა 89%-იანი მგრძნობელობა და 75%-იანი სპეციფიკურობა. ეს ანალიზი შეიძლება მომავალში სასარგებლო პროგნოზულ ინსტრუმენტად იქცეს.

დედისა და ნაყოფის CMV ინფექციის მართვა

რეკომენდაციები

1. რანდომიზებული კონტროლირებადი კვლევების არარსებობის გამო, თანდაყოლილი CMV ინფექციის სამკურნალოდ ვალაციკლოვირის მაღალი დოზით გამოყენება მხოლოდ კვლევის კონტექსტში უნდა მოხდეს (კარგი

პრაქტიკის პრინციპები)

1. რანდომიზებული კონტროლირებადი კვლევების შედეგების საფუძველზე, თანდაყოლილი CMV ინფექციის დროს CMV-სპეციფიკური ჰიპერიმუნური გლობულინის მიღება არ არის რეკომენდებული კლინიკური მართვისთვის და უნდა იქნას გამოყენებული მხოლოდ კვლევის კონტექსტში (B ხარისხის რეკომენდაცია)

ნაყოფის CMV ინფექციის მართვის გეგმა წარმოდგენილია ნახაზ 4-ში. CMV ინფექციის დიაგნოზი რთულია და პროფილაქტიკისა და მკურნალობის ვარიანტები შეზღუდულია. ზოგადად, ვარიანტები მოიცავს კონსერვატიულ მართვას (ორსულობის გაგრძელება რეგულარული მონიტორინგით ან ორსულობის შეწყვეტა). ცოტა ხნის წინ ჩატარდა კვლევა, რომელიც შეისწავლიდა სამედიცინო თერაპიებს, რომლებიც მიზნად ისახავს ახალშობილთა ინფექციის გადაცემის, ალბათობის და სიმძიმის შემცირებას, მათ შორის ანტივირუსულ პრეპარატებს და CMV ჰიპერიმუნურ გლობულინს. ორმა კვლევამ აჩვენა ვალაციკლოვირის გამოყენების იმედი ორსულ ქალებში ნაყოფის CMV ინფექციის მქონე, თუმცა საჭიროა რანდომიზებული კონტროლირებადი კვლევები იმის დასადასტურებლად, რომ ეს პრეპარატი რუტინულად უნდა იქნას რეკომენდებული სიმპტომური თანდაყოლილი CMV ინფექციის რისკის შესამცირებლად. ვალაციკლოვირის მაღალი დოზა შეიყვანეს საშუალოდ 89 დღის განმავლობაში ორსულ ქალებში ინფიცირებული ნაყოფით, რომლებსაც არ ჰქონდათ მძიმე ულტრაბგერითი გამოვლინებები (ექსტრაცერებრული ულტრაბგერითი დარღვევები და/ან მსუბუქი ულტრაბგერითი ნიშნები). ვალაციკლოვირის გამოყენება დაკავშირებული იყო ასიმპტომური ახალშობილების მნიშვნელოვნად მაღალ პროცენტთან (82%) ისტორიულ კოჰორტასთან (43%) შედარებით. ამ კვლევამ ასევე მოგვაწოდა დამაიმედებელი უსაფრთხოების მონაცემები ვალაციკლოვირის გამოყენებისთვის ორსულობის დროს და მაღალი დოზის რეჟიმი ოპტიმალური იყო; გვერდითი მოვლენები არ დაფიქსირებულა. ნიგრომ და სხვებმა განაცხადეს, რომ ჰიპერიმუნური გლობულინით CMV თერაპია დაკავშირებული იყო თანდაყოლილი CMV ინფექციის მნიშვნელოვნად დაბალ რისკთან, განსაკუთრებით სიმპტომურ ვარიანტთან. ბოლოდროინდელმა პერსპექტიულმა დაკვირვებითმა კვლევამ აჩვენა, რომ პირველ ტრიმესტრში დედის პირველადი CMV ინფექციის შემდეგ, ჰიპერიმუნური გლობულინის ორ კვირაში ერთხელ 200 სე/კგ დოზით მიღება ხელს უშლის დედა-ნაყოფის გადაცემას ორსულობის 20 კვირამდე. სამწუხაროდ, ჰიპერიმუნური გლობულინის პოტენციური ეფექტურობა არ დადასტურდა რანდომიზებულ, პლაცებო-კონტროლირებად, ორმაგად ბრმა ფაზის II კვლევაში, რომელმაც არ აჩვენა გადაცემის რისკის, ვირუს-სპეციფიკური ანტისხეულების დონის, T-უჯრედებით განპირობებული იმუნური პასუხის, სისხლში ვირუსული დნმ-ის ან დაბადების კლინიკური შედეგის მნიშვნელოვანი შემცირება. ამ წინააღმდეგობრივი შედეგების გათვალისწინებით, ჰიპერიმუნური გლობულინი ამჟამად არ არის რეკომენდებული ორსულობის დროს პირველადი CMV ინფექციის მქონე ქალების რუტინული მკურნალობისთვის. ორსულობის დროს ჰიპერიმუნური გლობულინის შეფასების კვლევა 2018 წელს უნდა დასრულებულიყო, მაგრამ ეს კვლევა შეჩერდა მისი უშედეგოობის გამო. ამჟამად CMV-ის საწინააღმდეგო ლიცენზირებული ვაქცინა არ არსებობს. რისკის შემცირების ალტერნატიული სტრატეგიაა მცირეწლოვანი ბავშვების ნერწყვთან ან შარდთან პირდაპირი კონტაქტის მინიმიზაცია, რომლებმაც შეიძლება ამ სითხეებში გამოყონ ციტომეგალოვირუსული ინფექცია.

ციტომეგალოვირუსული ინფექციის რისკის შესამცირებლად მარტივი ჰიგიენური ზომები მოიცავს მოზრდილებისა და ბავშვებისთვის ცალკე ჭურჭლის გამოყენებას, ბავშვის ტუჩებში კოცნის თავიდან აცილებას და ხელების დაბანას შარდთან ან ნერწყვთან კონტაქტის შემდეგ. თანდაყოლილი ციტომეგალოვირუსული ინფექცია უნდა დადასტურდეს დაბადებისას დედის ინფექციის ანტენატალური დიაგნოზის შემდეგ, მაშინაც კი, თუ ნაყოფის ინფექცია დიაგნოზირებულია ინვაზიური პროცედურებით. ჩვილებს უნდა ჩაუტარდეთ ნერწყვის PCR ტესტირება დაბადებიდან რაც შეიძლება მალე და მნიშვნელოვანია ტესტის ჩატარება დაბადებიდან არაუგვიანეს 3 კვირისა თანდაყოლილი, და არა პოსტნატალური, ციტომეგალოვირუსული ინფექციის დასადასტურებლად. ქვემოთ მოცემულია სურათი 4, „თანდაყოლილი ციტომეგალოვირუსული (CMV) ინფექციის მართვის შემოთავაზებული სტრატეგია“ (ადაპტირებულია

ბენოისტის და სხვ. მიერ). +/–თან ან მის გარეშე“

ტოქსოპლაზმა

ამჟამად, შეერთებულ შტატებში ყოველწლიურად დაახლოებით 170 ჩვილი იბადება თანდაყოლილი ტოქსოპლაზმოზით; ეს მაჩვენებელი მნიშვნელოვნად შემცირდა 1999 წლამდე დაფიქსირებულ შემთხვევებთან შედარებით. ანალოგიურად, ბოლო წლებში ევროპაში შემთხვევები შემცირდა ჰიგიენის გაუმჯობესების, ცნობიერების ამაღლების, კატის ნაგვის თავიდან აცილების და ცუდად მოხარშული ხორცის მოხმარების გამო, განსაკუთრებით ორსულობის დროს. ხუთწლიანი პერიოდის განმავლობაში, 2008 წლიდან 2012 წლამდე, ინგლისსა და უელსში თანდაყოლილი ტოქსოპლაზმოზის 33 შემთხვევა დაფიქსირდა. ტოქსოპლაზმა გონდი არის პარაზიტი, რომლის დაინფიცირებაც შესაძლებელია ტოქსოპლაზმის ქსოვილის ცისტების გადაყლაპვით. ეს ცისტები გვხვდება ხორცში, ამიტომ ორსულმა ქალებმა უნდა უზრუნველყონ, რომ მათ მიერ მირთმეული ნებისმიერი ხორცი კარგად იყოს მოხარშული. ინფექციური ოოცისტები გამოიყოფა კატების მიერ და შეიძლება დააბინძუროს ნიადაგი, ამიტომ ორსულმა ქალებმა უნდა უზრუნველყონ, რომ მათ მიერ მოხმარებული სალათები და ბოსტნეული კარგად იყოს გარეცხილი და ასევე მნიშვნელოვანია ხელების ჰიგიენის დაცვა კატებთან კონტაქტის შემდეგ. დიდ ბრიტანეთში, რეპროდუქციული ასაკის ქალების მხოლოდ 10%-ს აქვს იმუნიტეტი ტოქსოპლაზმის მიმართ და შემთხვევების სიხშირე დაახლოებით 2-5-ია 1000 შემთხვევაში. დედის პირველადი ინფექცია უსიმპტომოდ მიმდინარეობს ქალების დაახლოებით ორ მესამედში; დანარჩენებს აღენიშნებათ მსუბუქი სურდო, რომელსაც თან ახლავს სისუსტე, ცხელება, თავის ტკივილი და ლიმფადენოპათია. დედის ინფექციის შემდეგ თანდაყოლილი ტოქსოპლაზმოზის საერთო რისკი მკურნალობის გარეშე 20%-დან 50%-მდე მერყეობს. როგორც ორსულობის დროს ვირუსული ინფექციების უმეტესობის შემთხვევაში, ნაყოფის ინფექციის რისკი იზრდება გესტაციური ასაკის მატებასთან ერთად დედის ინფექციის შემთხვევებში (<1% 4 კვირამდე, 4-15% 13 კვირაზე და >60% 36 კვირაზე). თუმცა, რაც უფრო ახალგაზრდაა ინფექციის გესტაციური ასაკი, მით უფრო მაღალია ნაყოფის დაზიანების რისკი. თანდაყოლილი ტოქსოპლაზმოზის ინფექციის ძირითადი შედეგები დაკავშირებულია ცენტრალურ ნერვულ სისტემასთან და თვალებთან, როგორც წესი, მათ შორის მიკროცეფალია, ჰიდროცეფალია, პარკუჭომეგალია და ქორიორეტინიტი. ამან შეიძლება გამოიწვიოს განვითარების შეფერხება, ეპილეფსია და სიბრმავე. ასევე შეიძლება განვითარდეს ჰეპატოსპლენომეგალია, ანემია, გამონაყარი, სიყვითლე და პნევმონია. მიუხედავად იმისა, რომ ინფიცირებულ ჩვილთა უმეტესობას დაბადებისას ინფექციის კლინიკური ნიშნები არ აღენიშნება, სიმპტომების 90%-მდე გამოვლინდება მოგვიანებით ცხოვრებაში.

დედებში ტოქსოპლაზმოზის დიაგნოზი

რეკომენდაციები

1. დედებში ტოქსოპლაზმური ინფექციის დიაგნოზის დასმა შესაძლებელია დედის შრატის, მათ შორის ტოქსოპლაზმის IgM და IgG ანტისხეულების ტესტირებით. დადებითი ან გაურკვეველი IgM შედეგის შემთხვევაში, უარყოფითი IgG შედეგებით, 2 კვირის განმავლობაში უნდა ჩატარდეს IgM და IgG ანტისხეულების შემდგომი სისხლის ანალიზი. თუ შედეგები უცვლელი რჩება, IgM შედეგი, სავარაუდოდ, ცრუ დადებითია (რეკომენდაციის კლასი C).
2. გაურკვეველი IgM ან IgG ანტისხეულების შედეგების შემთხვევაში, 2 კვირის განმავლობაში უნდა ჩატარდეს ახალი სისხლის ანალიზი. თუ შედეგები უცვლელი რჩება, ორივე ნიმუში უნდა გაიგზავნოს ტოქსოპლაზმოზის

ლაბორატორიაში (კარგი პრაქტიკის პრინციპი)

1. ქალებს უნდა ეცნობოთ, რომ IgG-ს მაღალი ავიდურობა ორსულობის პირველი 12-16 კვირის განმავლობაში (გამოყენებული ნაკრების მიხედვით)

პრაქტიკულად გამორიცხავს დედის ინფექციას ორსულობის დროს (C

ხარისხის რეკომენდაცია)

1. ექიმებმა უნდა იცოდნენ, რომ სპირამიცინით მკურნალობამ შეიძლება შეაფერხოს IgG ანტისხეულების მომწიფება, რაც გამოიწვევს ავიდურობის ტიტრების დაბალ დონეს, ვიდრე არანამკურნალებ ქალებში (B ხარისხის

რეკომენდაცია)

1. არადამაჯერებელი სეროლოგიური შედეგების შემთხვევაში, უნდა მიმართოთ გამოცდილ რეფერენს ლაბორატორიას (კარგი პრაქტიკის პრინციპი)

ტოქსოპლაზმის ტესტის შედეგების ინტერპრეტაცია შეიძლება რთული იყოს, რაც მოითხოვს მიკრობიოლოგთან კონსულტაციას. როგორც ინფექციების უმეტესობის შემთხვევაში, დიაგნოზი ეფუძნება დედის შრატის ტესტირებას IgG/IgM ანტისხეულებზე და ავიდატურობის ტესტირება შეიძლება სასარგებლო იყოს ინფექციის დროის დასადგენად (ჯანმრთელობის დაცვის სააგენტო, 2006). IgM პირველი ანტისხეულია, რომელიც იზრდება, ინფექციიდან პირველი თვის განმავლობაში აღწევს უმაღლეს დონეს და შედარებით სტაბილური რჩება კიდევ ერთი თვის განმავლობაში, სანამ კლებას დაიწყებს, ხოლო IgG ინფექციიდან დაახლოებით სამი თვის შემდეგ აღწევს მაქსიმალურ დონეს და მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში ამ დონეების მხოლოდ უმნიშვნელო შემცირებას აჩვენებს. IgM ტესტირება შეიძლება განსაკუთრებით სასარგებლო არ იყოს ინფექციის დროის დასადგენად; გამოვლინებები, როგორც წესი, შეინიშნება კონტაქტიდან ორი კვირის განმავლობაში, მაგრამ შეიძლება გაგრძელდეს მრავალი წლის განმავლობაში. IgG ასევე, როგორც წესი, ვლინდება კონტაქტიდან ორი კვირის შემდეგ; დონის ცვლილება განმეორებითი ტესტირებისას (ჩვეულებრივ, ორი კვირის შემდეგ) შეიძლება დაეხმაროს ინფექციის დროის დადგენაში. ასევე აღსანიშნავია, რომ ტოქსოპლაზმოზის სეროლოგიური ტესტები კარგად არ არის სტანდარტიზებული და აქვთ ცრუ დადებითი და ცრუ უარყოფითი მაჩვენებლები. ამიტომ, ტესტირება უნდა ჩატარდეს გამოცდილ ტოქსოპლაზმოზის საცნობარო ლაბორატორიაში, რომელსაც აქვს სპეციალიზებული დამადასტურებელი ტესტები, როგორიცაა საბინ-ფელდმანის შეღებვა ან არაპირდაპირი ფლუორესცენტული ანტისხეულების ტესტი. ეს განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ორსული ქალებისთვის, რომლებსაც აქვთ დადებითი ან გაურკვეველი IgM დონე. უარყოფითი IgM და IgG შედეგების კომბინაცია მიუთითებს ინფექციის არარსებობაზე ან ბოლო დროს განვითარებულ მწვავე ინფექციაზე სეროკონვერსიისთვის საკმარისი დროის გარეშე. უარყოფითი IgM და დადებითი IgG შედეგების კომბინაცია მიუთითებს შორეულ ინფექციაზე და ნაყოფისთვის რისკის არარსებობაზე. ამ შედეგების ინტერპრეტაცია მესამე ტრიმესტრში რთულია. დადებითი ან საეჭვო IgM შედეგის შემთხვევაში უარყოფითი IgG შედეგით, IgM და IgG ანტისხეულების ახალი ტესტი უნდა იქნას მიღებული 2 კვირის განმავლობაში დამადასტურებელი ტესტირებისთვის რეფერენს ლაბორატორიაში. თუ შედეგები უცვლელი რჩება, IgM შედეგი, სავარაუდოდ, ცრუ დადებითია. დადებითი IgM და IgG შედეგების კომბინაცია ასევე მიუთითებს, რომ ორსულ დედას ჰქონდა ბოლო დროს ინფექცია ან ცრუ დადებითი IgM შედეგი. თუ მწვავე ინფექცია შესაძლებელია, შრატის ტესტირება უნდა განმეორდეს 2-3 კვირის შემდეგ, რათა დადგინდეს, იყო თუ არა IgG ანტისხეულების ზრდა, რაც შეესაბამება ბოლო დროს განვითარებულ ინფექციას. სხვა ვირუსული ინფექციების მსგავსად, IgG ავიდურობის ტესტირება შეიძლება სასარგებლო იყოს; როგორც წესი, მაღალი ავიდურობა ასოცირდება პირველად ინფექციასთან — 4-5 თვეზე მეტი ხნის წინ (გამოყენებული ანალიზის მიხედვით), ხოლო დაბალი ავიდურობა, როგორც წესი, მიუთითებს ინფექციაზე წინა 4-5 თვის განმავლობაში. თუმცა, ტოქსოპლაზმის შემთხვევაში, სპირამიცინით მკურნალობამ შეიძლება შეაფერხოს IgG ანტისხეულების მომწიფება და ავიდურობა, როგორც წესი, მოსალოდნელზე დაბალია იმ ქალებში, რომლებმაც მიიღეს მკურნალობა.

ნაყოფის ტოქსოპლაზმოზის დიაგნოზი

რეკომენდაციები

1. ნაყოფის ინფექციის დიაგნოზი უნდა დაისვას ტოქსოპლაზმის დნმ-ის ამნიონურ სითხეში გამოვლენით. ამნიოცენტეზი უნდა ჩატარდეს დედის ინფექციიდან სულ მცირე 4 კვირის შემდეგ და არაუადრეს ორსულობის 18 კვირისა (რეკომენდაციის კლასი B).
2. ქალებს უნდა ეცნობოთ, რომ ამნიონურ სითხეში ტოქსოპლაზმის დნმ-ის აღმოჩენის მიმდინარე მოლეკულური ანალიზების მგრძნობელობა ≤ 90% -ია;

ცრუ-უარყოფითი შედეგები შეიძლება მივიღოთ დნმ-ის დაბალი კონცენტრაციის დროს (რეკომენდაციის კლასი B). ნაყოფის ინფექციის დიაგნოზირება შესაძლებელია ტოქსოპლაზმის დნმ-ის იდენტიფიცირებით ამნიოცენტეზით მიღებული ამნიონური სითხის PCR ანალიზის შემდეგ. ეს უნდა ჩატარდეს დედის ინფექციიდან არაუადრეს 4 კვირის შემდეგ და ორსულობის 18 კვირის შემდეგ, როდესაც შარდის ფუნქცია დადგენილია. PCR ანალიზის მგრძნობელობა ≤90% -ია. ცრუ-უარყოფითი შედეგები შეიძლება მივიღოთ ამნიონურ სითხეში ტოქსოპლაზმის დნმ-ის დაბალი დონის გამო. თუმცა, ამ შემთხვევებს შეიძლება უკეთესი პროგნოზი ჰქონდეთ, რადგან დნმ-ის დაბალი ტიტრები დაკავშირებულია ჩვილში ნაკლებად მძიმე გამოვლინებებთან. ნაყოფის ინფექციაზე მიმანიშნებელი ულტრაბგერითი ნიშნები, როგორც წესი, არასპეციფიკურია და მოიცავს: პარკუჭოვან სისხლდენას, ქალასშიდა სისხლდენას და კალციფიკაციებს, მიკროცეფალიას, ასციტს, ჰეპატოსპლენომეგალიას, საშვილოსნოსშიდა ზრდის შეფერხებას და ჰიდროფსიას. სურათი 5 აჩვენებს დაზარალებული ნაყოფის ულტრაბგერით გამოსახულებებს. შეზღუდული მონაცემები მიუთითებს, რომ ექოგენური ტვინის დაზიანებების და პარკუჭოვანობის კომბინაცია ასოცირდება ცუდ პროგნოზთან (ქორიორეტინიტი განვითარების შეფერხებით ან მის გარეშე), მაშინ როდესაც ექოგენური დაზიანებების არსებობა ნორმალური პარკუჭებით უფრო ხელსაყრელ პროგნოზს იძლევა (ნორმალური ნევროლოგიური განვითარება ხუთიდან ოთხ შემთხვევაში).

სურ. 5. თანდაყოლილი ტოქსოპლაზმოზის მქონე ნაყოფებში ულტრაბგერითი გამოკვლევის ტიპური მონაცემები: ა) მძიმე ორმხრივი პარკუჭოვანი დაავადება; ბ) პარკუჭოვანი კედლების ექოგენური გასქელება.

დედისა და ნაყოფის ტოქსოპლაზმოზის მართვა

რეკომენდაციები

1. სპირამიცინი (1.0 გ ტაბლეტი, რომელიც მიიღება პერორალურად დღეში სამჯერ ორსულობის დარჩენილი პერიოდის განმავლობაში, დადასტურებული ვერტიკალური გადაცემის არარსებობის შემთხვევაში)

უნდა იქნას გამოყენებული ვერტიკალური გადაცემის პრევენციისთვის ორსულობის დროს დედის ტოქსოპლაზმოზის ინფექციის შემდეგ (C ხარისხის

რეკომენდაცია)

1. სპირამიცინით მკურნალობა უნდა დაიწყოს დაუყოვნებლივ (3 კვირის განმავლობაში)

დედის სეროკონვერსიის შემდეგ (B ხარისხის რეკომენდაცია)

1. თუ ვერტიკალური გადაცემა დადასტურდა, ნაყოფის ინფექცია უნდა მკურნალობდეს სპირამიცინით მხოლოდ 1 კვირის განმავლობაში (1.0 გ ტაბლეტი დღეში სამჯერ), შემდეგ პირიმეთამინით (50 მგ დღეში ერთხელ) + სულფადიაზინით (1.0 გ დღეში სამჯერ) პლუს ფოლიუმის მჟავა (კვირაში 50 მგ)

ორსულობის მთელი პერიოდის განმავლობაში, შემდეგ კი ჩვილის მკურნალობა უნდა გაგრძელდეს კიდევ 1 კვირის განმავლობაში.

(რეკომენდაციის კლასი C)

1. პირიმეთამინის, სულფადიაზინის და ფოლინის მჟავას კომბინაცია შეიძლება უფრო ეფექტური იყოს, ვიდრე სპირამიცინი ვერტიკალური გადაცემის პრევენციისთვის, თუმცა კლინიკურ პრაქტიკაში გამოყენებამდე საჭიროა მეტი

მონაცემი. (რეკომენდაციის კლასი C)

1. ულტრაბგერითი მეთვალყურეობა უნდა მოიცავდეს ნაყოფის 4-კვირიან გამოკვლევას, ფოკუსირებული ტვინის, თვალების და ზრდის შეფასებაზე.

(კარგი პრაქტიკის პრინციპები)

1. ქალებს უნდა ეცნობოთ, რომ ნაყოფის ნორმალური ულტრაბგერითი გამოკვლევის შემთხვევაშიც კი, გრძელვადიანი შედეგების, განსაკუთრებით ქორიორეტინიტის, დაახლოებით 30%-იანი რისკი რჩება, რაც ზოგჯერ მხედველობის დაკარგვას იწვევს. (რეკომენდაციის კლასი B)

როდესაც დედის ტოქსოპლაზმური ინფექცია ორსულობის 18 კვირამდე ვითარდება, სპირამიცინით მკურნალობა დაუყოვნებლივ უნდა დაიწყოს, ორსულობის 18 კვირის შემდეგ ამნიოცენტეზის ჩატარებამდე. ყველაზე გავრცელებული დოზირების რეჟიმია 1 გ სპირამიცინი პერორალურად დღეში სამჯერ. რაც უფრო ადრე დაიწყება სპირამიცინით მკურნალობა, მით უფრო დიდია მისი ეფექტი საშვილოსნოსშიდა ინფექციის რისკის შემცირებაში.

თუმცა, არ არსებობს მტკიცებულება, რომ ანტენატალურმა მკურნალობამ შეიძლება მნიშვნელოვნად შეამციროს კლინიკური გამოვლინებების რისკი (კორექტირებული შანსების თანაფარდობა 1.11; 95% CI, 0.61-2.02). აღსანიშნავია, რომ სეროკონვერსიის გესტაციური ასაკის მატებასთან ერთად, ტვინის დაზიანების რისკი მცირდება, მაგრამ ეს გავლენას არ ახდენს თვალის დაზიანების შემთხვევებზე. ცოტა ხნის წინ, ვერტიკალური გადაცემის პრევენციის მიზნით, რანდომიზებულ კონტროლირებად კვლევაში, პირიმეთამინის (50 მგ/დღეში, პერორალურად) და სულფადიაზინის (1 გ სამჯერ დღეში, პერორალურად) და ფოლინის მჟავას (კვირაში 50 მგ) კომბინაცია შედარებული იქნა სპირამიცინთან (1 გ სამჯერ დღეში, პერორალურად). ნაყოფზე ინფექციური გადაცემის შემთხვევებმა პირიმეთამინი + სულფადიაზინი + ფოლინის მჟავას ჯგუფში 18.5% შეადგინა, სპირამიცინის ჯგუფში 30%-ის წინააღმდეგ. ცერებრალური ანომალიების შემთხვევებმა კომბინირებულ ჯგუფში 0/73 შეადგინა, სპირამიცინის ჯგუფში 6/70-ის (8.5%) წინააღმდეგ. გარდა ამისა, სამკვირიანი პერიოდი დედის სეროკონვერსიის შემდეგ მკურნალობის დაწყების შესაძლებლობას იძლევა. პირიმეთამინის + სულფადიაზინის ჯგუფში ორ ქალს განუვითარდა მძიმე გამონაყარი, რამაც ჰოსპიტალიზაცია დასჭირდა. სულფადიაზინმა შეიძლება გამოიწვიოს ჰემოლიზური კრიზისი გლუკოზა 6-ფოსფატ დეჰიდროგენაზას დეფიციტის მქონე პირებში (G6PDH); მკურნალობის დაწყებამდე გასათვალისწინებელია G6PDH-ზე ტესტირება. თუ დედის ინფექციის სტატუსი ცნობილია, ამნიოცენტეზი რეკომენდებულია ორსულობის 18 კვირის შემდეგ, რათა დადასტურდეს ან გამოირიცხოს საშვილოსნოსშიდა ინფექცია. ეს კეთდება იმისათვის, რომ თუ ნაყოფში ინფექცია დადასტურდება, მკურნალობის რეჟიმი შეიძლება შეიცვალოს სპირამიცინით მხოლოდ ერთი კვირის განმავლობაში (1.0 გ ტაბლეტი დღეში სამჯერ), შემდეგ პირიმეთამინი (50 მგ დღეში ერთხელ) + სულფადიაზინი (1.0 გ დღეში სამჯერ) + ფოლინის მჟავა (50 მგ კვირაში) მთელი ორსულობის განმავლობაში და დაბადებიდან კიდევ ერთი წლის განმავლობაში. თუ საშვილოსნოსშიდა ინფექცია არ დადასტურდა, სპირამიცინით (1.0 გ ტაბლეტი, რომელიც მიიღება პერორალურად დღეში სამჯერ) მკურნალობა უნდა გაგრძელდეს ორსულობის დარჩენილი პერიოდის განმავლობაში.

თანდაყოლილი ტოქსოპლაზმოზის სიმპტომების მქონე ახალშობილების პოსტნატალური მკურნალობა მოიცავს პირიმეთამინს, სულფადიაზინს და ფოლინის მჟავას ერთი წლის განმავლობაში. გასათვალისწინებელია ამნიოცენტეზის ცრუ უარყოფითი შედეგის რისკი, ამიტომ ნაყოფზე სერიული ულტრაბგერითი მონიტორინგი ნაჩვენებია ტესტის შედეგების მიუხედავად. ულტრაბგერითი გამოკვლევით შესაძლებელია თანდაყოლილი ტოქსოპლაზმოზისთვის დამახასიათებელი შემდეგი ნიშნების იდენტიფიცირება: მიკროცეფალია, ჰიდროცეფალია, პარკუჭოვანი დაავადება, თავის ტვინის კალციფიკაციები, ქალასშიდა სისხლდენა, ჰეპატოსპლენომეგალია, განვითარების შეფერხება, ჰიდროფსი, კატარაქტა ან ასციტი. როდესაც ტვინის ულტრაბგერითი გამოკვლევა ნორმალურია, გასათვალისწინებელია მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის გამოყენება, რადგან ამ მეთოდს უფრო მეტი მგრძნობელობა აქვს ტვინის „მცირე“ ანომალიების გამოსავლენად. როდესაც ნაყოფის ულტრაბგერითი გამოკვლევა და მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია ნორმალურია, ნეონატალური გართულებების სერიოზული რისკი დაბალია, მაგრამ მშობლებს უნდა ეცნობოთ, რომ ასეთ სიტუაციებშიც კი არსებობს გარკვეული გართულებების რისკი (30%), განსაკუთრებით ოფთალმოლოგიური გართულებების.

ადამიანის პარვოვირუსი B19

რეკომენდაციები

1. ნერვული სისტემისთვის გრძელვადიანი შედეგების გათვალისწინებით, ტვინის ვიზუალიზაცია უნდა ჩატარდეს ჰიდროფსით ან მძიმე ანემიით დაავადებულ ნაყოფებში (რეკომენდაციის კლასი C).

პარვოვირუსი B19 არის ერთჯაჭვიანი, არაგარსიანი დნმ ვირუსი Parvoviridae-ს ოჯახიდან და ერთადერთი თავისი სახეობით, რომელსაც შეუძლია დაავადების გამოწვევა ადამიანებში. ასევე ცნობილია, როგორც „მეხუთე დაავადება“, ეს არის ბავშვობის გავრცელებული ვირუსული ინფექცია, რომელიც გვხვდება დაახლოებით 60-75%-ში, სხვაგვარად იმუნური ორსული ქალების შემთხვევაში. ინფიცირებულ ბავშვებს აღენიშნებათ დამახასიათებელი სახის გამონაყარი, რომელიც ცნობილია როგორც „ლოყის დარტყმის სინდრომი“, ასევე ცხელება. ეს არის ეპიდემიების ხშირი მიზეზი სკოლებში, განსაკუთრებით გვიან ზამთარში და გაზაფხულზე. ის ვრცელდება ინფიცირებული პირებისგან ჰაერწვეთოვანი გზით, სისხლის გადასხმის ან პლაცენტის მეშვეობით. ორსულობის დროს მწვავე პარვოვირუს B19 ინფექციის შემთხვევები 1-2%-ია. შემთხვევები ხშირად უსიმპტომოა, თუმცა პროდრომული სიმპტომები შეიძლება გამოვლინდეს ინკუბაციის პერიოდის შემდეგ. ზოგიერთ შემთხვევაში, აღინიშნება გამონაყარი (ინფექციური ერითემა) და ართრალგია, რომელიც პროდრომული პერიოდიდან 7 დღის განმავლობაში გრძელდება. ინკუბაციის პერიოდი კონტაქტიდან 4-14 დღეა; ქალები ინფექციურები რჩებიან კონტაქტიდან 3-10 დღის განმავლობაში ან გამონაყარის გაჩენამდე. ორსულობის დროს პარვოვირუს B19-ზე ტესტირების ყველაზე გავრცელებული მიზეზია ბოლოდროინდელი კონტაქტის დადასტურება ან ულტრაბგერით ჩატარებული ნაყოფის ჰიდროფსის შემთხვევითი აღმოჩენა. როდესაც დედა ინფიცირდება, ვერტიკალური გადაცემის რისკი 25%-დან 32%-მდე მერყეობს. პარვოვირუს B19-ის ძირითადი რეცეპტორია გლობოზიდი, P სისხლის ჯგუფის ანტიგენი, რომელიც ძირითადად ერითროიდულ წინამორბედებში გვხვდება, მაგრამ ასევე სხვა ქსოვილებში, მათ შორის მიოკარდიუმსა და პლაცენტაში პირველ ტრიმესტრში. პარვოვირუს B19 იწვევს ნაყოფის ანემიას ერითროპოეზის ინჰიბირებით, რაც იწვევს აპლასტიურ კრიზს. ჯანმრთელ მოზრდილებში ეს კრიზისი კარგად გადაიტანება მინიმალური ანემიით. თუმცა, მოზრდილებთან შედარებით, ნაყოფს შედარებით მეტი მოთხოვნილება აქვს სისხლის წითელი უჯრედების და სისხლის წითელი უჯრედების დიდი მასის მიმართ, რასაც თან ახლავს უჯრედების სწრაფი მეტაბოლიზმი. ეს ნაყოფს განსაკუთრებით დაუცველს ხდის ერითროპოეზის დამაზიანებელი ნებისმიერი ფაქტორის მიმართ და პარვოვირუს B19 ინფექციით შეიძლება განვითარდეს ღრმა ანემია. ნაყოფში ვირუსი ძირითადად ძვლის ტვინს აზიანებს, მაგრამ ასევე შეიძლება დააზიანოს ექსტრამედულარული ჰემატოპოეზის ადგილები, როგორიცაა ღვიძლი ან ელენთა. ნაყოფის ანემიამ, ასევე მასთან დაკავშირებულმა ჰეპატიტმა, ჰიპოალბუმინემიამ და მიოკარდიტმა, შეიძლება გამოიწვიოს გულის უკმარისობა და შემდგომი ჰიდროფსი. პარვოვირუს B19-ით გამოწვეული ნაყოფის ჰიდროფსის სამკურნალოდ შეიძლება გამოყენებულ იქნას საშვილოსნოსშიდა სისხლის წითელი უჯრედების გადასხმა.

თუ ნაყოფი ინფიცირებულია, არ არსებობს მტკიცებულება, რომ პარვოვირუსი ტერატოგენულია, მაგრამ, როგორც ზემოთ აღინიშნა, მას შეუძლია გამოიწვიოს ნაყოფის ანემია. ნაყოფის ჰიდროფსის რისკი დაბალია (4–13%), მაგრამ თუ ჰიდროფსი განვითარდება, ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა სიკვდილის რისკი 50%-ია. ნაყოფის ჰიდროფსი საშუალოდ დედის პირველადი ინფექციიდან 3 კვირის შემდეგ ჩნდება და შემთხვევათა 95% დედის ინფექციიდან 8 კვირის განმავლობაში ვითარდება. დაავადების სპონტანური გაქრობა დიაგნოზიდან 1-დან 7 კვირამდე პერიოდში დაფიქსირდა. აღსანიშნავია, რომ თრომბოციტოპენია აღინიშნა ჰიდროფსიით დაავადებული ნაყოფის 95%-ზე მეტ შემთხვევაში, მძიმე თრომბოციტოპენიის მაღალი სიხშირით (<50 × 10 9 თრომბოციტში/ლ). ეს გასათვალისწინებელია კორდოცენტეზის ან საშვილოსნოსშიდა ტრანსფუზიის ჩატარებისას. აღწერილია ახალშობილებში ღვიძლის უკმარისობის, მიოკარდიტის, ტრანსფუზიაზე დამოკიდებული ანემიის და ცნს-ის დარღვევების შემთხვევები. ზოგადი კონსენსუსი იმაში მდგომარეობს, რომ თავად პარვოვირუს B19, ჰიდროფსის ან მნიშვნელოვანი ნაყოფის ანემიის არარსებობის შემთხვევაში, არ იწვევს ხანგრძლივ ნევროლოგიურ ინვალიდობას, მაგრამ მძიმე ანემია და ნაყოფის ჰიდროფსი შეიძლება იყოს დამოუკიდებელი რისკ-ფაქტორები გრძელვადიანი ნევროლოგიური გართულებებისთვის. ამიტომ, ნაყოფის მედიცინის სპეციალისტებმა ყურადღება უნდა მიაქციონ ტვინის ვიზუალიზაციას იმ ნაყოფის ან ახალშობილის შემთხვევაში, რომლებსაც ჰქონდათ შეშუპება ან მძიმე ანემია. გარდა ამისა, პარვოვირუს B19-ით გამოწვეულმა მიოკარდიტმა შეიძლება გამოიწვიოს მძიმე დილატაციური კარდიომიოპათია, რომელიც გულის გადანერგვას მოითხოვს.

დედის პარვოვირუსული ინფექციის დიაგნოზი

რეკომენდაციები

1. ორსულ ქალებს, რომლებსაც აქვთ საეჭვო გამონაყარი და კონტაქტი ჰქონდათ ინფიცირებულ პირთან და ნაყოფში აქვთ ჰიდროფსი, უნდა ჩაუტარდეთ ტესტი პარვოვირუს B19-სპეციფიკურ IgM და IgG ანტისხეულებზე (რეკომენდაციის კლასი B).
2. რადგან IgM შეიძლება იყოს ცრუ უარყოფითი, განსაკუთრებით უსიმპტომო პაციენტებში, უარყოფითი IgM შედეგი ქალებში, რომლებსაც აქვთ პარვოვირუს B19 ინფექციის მაღალი ეჭვი, დამატებითი მოლეკულური ტესტირების ჩვენებაა. (რეკომენდაციის კლასი C).

ორსულ ქალებს, რომლებსაც აქვთ გამონაყარი, რომელიც მიუთითებს პარვოვირუს B19 ინფექციაზე ან რომლებსაც კონტაქტი ჰქონდათ ინფიცირებულ პირთან, უნდა ჩაუტარდეთ B19-სპეციფიკური IgM და IgG ანტისხეულები. თუ სეროლოგია დადებითია (IgM და IgG), ეს სასარგებლო იქნება, თუ შესაძლებელია სხვა შრატის ნიმუშის ტესტირება აშკარა ინფექციამდე (მაგ., ორსულობის დროს რუტინული ტესტირებისთვის შენახული სისხლის ნიმუშიდან). დადებითი IgM-ის მქონე ქალები, IgG სტატუსის მიუხედავად, უნდა იყვნენ მონიტორინგი ნაყოფის პოტენციურ ინფექციაზე. უარყოფითი IgM დადებითი IgG-ით მიუთითებს წარსულ კონტაქტსა და იმუნიტეტზე და ამ ქალებს არ აქვთ ტრანსპლაცენტარული გადაცემის რისკი. რისკის ქვეშ არიან IgM და IgG უარყოფითი შედეგების მქონე პირები და განმეორებითი სეროლოგიური ტესტირება უნდა ჩატარდეს 4 კვირაში. თუ განმეორებითი ტესტირება აჩვენებს დადებით IgM ან IgG-ს, ეს ორსულობები უნდა იმყოფებოდნენ ნაყოფის პოტენციური ინფექციის მონიტორინგის ქვეშ. ცრუ უარყოფითი IgM შედეგების მაღალი (20–40%) მაჩვენებლები დაფიქსირდა, განსაკუთრებით ადრეულ ასიმპტომურ სტადიებზე, როდესაც ვირუსული დატვირთვა მაღალი იყო და ვირუსული ნაწილაკები ქმნიდნენ კომპლექსებს პარვოვირუს B19-სპეციფიკურ ანტისხეულებთან. ზოგიერთ ნაყოფში, რომელსაც აქვს ჰიდროფსი და ცრუ უარყოფითი IgM, საშვილოსნოსშიდა სისხლის გადასხმა შეიძლება გადაიდოს, შეჩერდეს ან საერთოდ არ ჩატარდეს. ამიტომ, პარვოვირუს B19 ინფექციის ძლიერი ეჭვის შემთხვევაში, უარყოფითი IgM შედეგებით, დიაგნოსტიკური გამოკვლევა უნდა დაემატოს დნმ-ის დეტექციას PCR ტესტების, IgG ავიდურობის განსაზღვრის ან ამნიოცენტეზის გამოყენებით ვირუსული დნმ-ის გამოსავლენად.

ნაყოფში პარვოვირუსული ინფექციის დიაგნოზი

რეკომენდაციები

1. მიუხედავად იმისა, რომ ვირუსული დნმ-ის აღმოჩენა შესაძლებელია ინფიცირებული ნაყოფის ამნიონურ სითხესა და სისხლში, ინვაზიური ტესტირება კორდოცენტეზის გარეშე არ ტარდება ნაყოფის მძიმე ანემიის დიაგნოზირებისა და მკურნალობისთვის (კარგი პრაქტიკის პრინციპები).

ნაყოფის ინფექციის დიაგნოზირება ხდება მხოლოდ ინვაზიური ტესტირებით, ჩვეულებრივ, ამნიოცენტეზით ან კორდოცენტეზით ნაყოფის სისხლის აღებით. ამნიონური სითხისა და ნაყოფის სისხლის ანალიზი პარვოვირუსულ დნმ-ზე შესაძლებელია PCR ტესტის გამოყენებით. PCR ტესტირების მგრძნობელობა 100%-ს აღწევს. ინვაზიური ტესტირება ზოგადად არ არის ნაჩვენები, თუ მძიმე ანემია დიაგნოზირებულია ულტრაბგერითი გამოკვლევით, თანმხლები თრომბოციტოპენიის ალბათობის გათვალისწინებით.

დედისა და ნაყოფის პარვოვირუსული ინფექციის მკურნალობა

რეკომენდაციები

1. ულტრაბგერითი მონიტორინგი უნდა ჩატარდეს ინფექციიდან ან სეროკონვერსიიდან 4 კვირის შემდეგ, შემდეგ კი ყოველ 1-2 კვირაში ერთხელ ინფექციიდან 12 კვირის განმავლობაში

(რეკომენდაციის კლასი B)

1. ასციტის, კარდიომეგალიის, ჰიდროფსის და PSV-MCA-ს მომატებული დონის დასადასტურებლად ულტრაბგერითი გამოკვლევა უნდა ჩატარდეს ყოველ 1-2 კვირაში ერთხელ გამოვლენიდან 8-12 კვირის განმავლობაში

(რეკომენდაციის კლასი C)

1. MCA-ს დოპლეროგრაფიული გაზომვა არ უნდა ჩატარდეს ნაყოფის მოძრაობის დროს ან მის შემდეგ დაუყოვნებლივ

(რეკომენდაციის კლასი C)

1. ნაყოფის სისხლის ნიმუშის აღება საშვილოსნოსშიდა ტრანსფუზიისთვის მომზადებით ნაჩვენებია PSV-MCA > 1.5 MoM-ის შემთხვევაში ასციტის ან

ჰიდროფსის არსებობისას (რეკომენდაციის კლასი B)

1. პროგნოზთან დაკავშირებით, მშობლებს უნდა ეცნობოთ, რომ პერინატალური სიკვდილის რისკი დაახლოებით 30%-ია ჰიდროფსით დაავადებული ინფიცირებული ნაყოფისთვის და 6% ჰიდროფსის გარეშე ნაყოფისთვის. გადარჩენილი ნაყოფის გრძელვადიანი პროგნოზი ზოგადად ხელსაყრელია, ჰიდროფსის მქონე ნაყოფებში ნეიროგანვითარების დარღვევების 10%-იანი რისკით (რეკომენდაციის კლასი C).

სურ. 6. ტიპიური ულტრაბგერითი მონაცემები თანდაყოლილი პარვოვირუს B19-ით დაავადებულ ჰიდროპულ ნაყოფებში: კანის შეშუპება და ასციტი (ა); კარდიმეგალია, პერიკარდიული ეფუზია და კანის შეშუპება (ბ); ასციტი (გ) ნაყოფის ჰიდროფსის არსებობა პარვოვირუს B19 ინფექციის კონტექსტში ნაყოფის ანემიის აშკარა ნიშანია. ასეთ შემთხვევებში, ნაყოფის ჰიდროფსი შეიძლება სპონტანურად გაქრეს შემთხვევათა დაახლოებით ერთ მესამედში. საშუალო ან მძიმე ანემიის დიაგნოსტიკისთვის ხშირად გამოყენებული ალტერნატიული მეთოდია შუა ტვინის არტერიის (MCA) პიკური სისტოლური სიჩქარის (PSV) გაზომვა. ნაჩვენებია, რომ MCA-PSV > 1.5 MoM-ით შესაძლებელია ნაყოფის მძიმე ანემიის პროგნოზირება დადასტურებული პარვოვირუს B19 ინფექციის დროს 94%-იანი მგრძნობელობით და 93%-იანი სპეციფიკურობით. ასციტის, კარდიომეგალიის, ნაყოფის შეშუპების ან MCA-PSV-ის მაღალი დონის ნიშნების დასადასტურებლად პერიოდული ულტრაბგერითი მონიტორინგი უნდა დაიწყოს დედის ინფექციიდან 4 კვირის შემდეგ და ჩატარდეს ყოველ 1-2 კვირაში ინფექციიდან 8-12 კვირის განმავლობაში. თუ ნაყოფის მძიმე ანემია გამოვლინდა, შეიძლება ჩატარდეს კორდოცენტეზი და ნაყოფის ინფექცია დადასტურდეს ნაყოფის სისხლის PCR-ის გამოყენებით. ინფექციიდან 8-12 კვირის შემდეგ ნაყოფის დაზიანების ულტრაბგერითი ნიშნების არარსებობის შემთხვევაში, პარვოვირუს B19 ინფექციით გამოწვეული არასასურველი შედეგი ძალიან ნაკლებად სავარაუდოა. ულტრაბგერითი მონიტორინგი ფოკუსირებულია ანემიასა და ნაყოფის ჰიდროპსზე, თუმცა ნაყოფის სიკვდილი შეიძლება მოხდეს ჰიდროპსის ნიშნების გარეშე. MCA-PSV-ის შესწავლის პირველი დიდი სერიის კვლევების შედეგად, საშუალო ან მძიმე ანემიის პროგნოზირება უკიდურესად მაღალი მგრძნობელობა და სპეციფიკურობა დაფიქსირდა, როგორც ალოიმუნიზაციისას (შესაბამისად 100% და 88%), ასევე პარვოვირუსული ინფექციის დროს (შესაბამისად 94% და 93%). MCA-PSV ადვილად იზომება, თუ ულტრაბგერითი სხივისა და სისხლის ნაკადის მიმართულებას შორის კუთხე 0°-თან ახლოსაა, რაც ზრდის გაზომვის სიზუსტეს. თუმცა, MCA-PSV გაზომვა ყოველთვის არ აფიქსირებს ნაყოფის ანემიის ყველა შემთხვევას: მაჩვენებელი შეიძლება უცვლელი დარჩეს საშუალო სიმძიმის ანემიის შემთხვევებში და შეიძლება არ გაიზარდოს მძიმე ანემიის შემთხვევებში, როდესაც ჰემოგლობინის კონცენტრაცია 3 გ/დლ-ზე ნაკლებია. გარდა ამისა, ცრუ დადებითი მაჩვენებლის მაჩვენებელი იზრდება ორსულობის 35 კვირის შემდეგ. დოპლერული სკანირების ჩატარებისას, სპეციალისტმა უნდა იცოდეს შესაძლო ხარვეზების შესახებ, მათ შორის MCA-ში სისხლის ნაკადის ნორმალური ნიმუშები, როგორიცაა ორმაგი MCA და MCA კოლატერალები (ლენტიკულოსტრიატული არტერიები). დოპლეროგრაფიული შეფასება უნდა ჩატარდეს ნაყოფის რესპირატორული და მოტორული აქტივობის არარსებობის შემთხვევაში. ორსულობის ბოლოს, გულის აჩქარებამ და შენელებამ, ან საშვილოსნოს შეკუმშვამ, ასევე შეიძლება გავლენა მოახდინოს MCA-ში სისხლის ნაკადის ნიმუშზე. კორდოცენტეზი ნაყოფის სისხლის ნიმუშით ნაჩვენებია MCA-PSV დონის > 1.5 MoM-ის, ასციტის ან ნაყოფის ჰიდროფსის დროს. თუ ნაყოფის ანემია დადასტურებულია სისხლის ანალიზით, ნაჩვენებია საშვილოსნოსშიდა სისხლის გადასხმა. ეს ამცირებს ნაყოფის ანტენატალური სიკვდილის რისკს (შანსების თანაფარდობა 0.14; 95% CI, 0.02–0.96). საშვილოსნოშიდა გადასხმას შეუძლია აღადგინოს ნაყოფის ჰემოგლობინის დონე ნორმალურ დონეზე, რითაც ხელს უწყობს გულის ანომალიების და ჰიდროფსის აღმოფხვრას.

გარდა ამისა, მწიფე გადასხმული სისხლის წითელი უჯრედები ნაკლებად მგრძნობიარეა პარვოვირუსული ინფექციის მიმართ და შესაძლებელია შენარჩუნდეს სისხლის წითელი უჯრედების ნორმალური ნახევარგამოყოფის პერიოდი 120 დღე. მეტაანალიზის სისტემურმა მიმოხილვამ აჩვენა, რომ საშვილოსნოსშიდა სისხლის გადასხმამ გამოიწვია ჰიდროფსის აღმოფხვრა დაზარალებული ნაყოფის 55%-ში, ხოლო შემდგომმა ულტრაბგერითმა სკანირებამ აჩვენა ანემიის არარსებობა ჰიდროფსის გარეშე ნაყოფებში. გარდა ამისა, IgG-სეროპოზიტიური დონორისგან გადასხმული სისხლი შესაძლოა ნაყოფს გარკვეულ პასიური იმუნიტეტით უზრუნველყოფდეს. გადასხმის ყველაზე გავრცელებული ადგილია ჭიპლარის პლაცენტაში შეყვანის ადგილი. სხვა ადგილებია ღვიძლისშიდა ჭიპლარის ვენები ან გულის პარკუჭები. ჰიდროფსის არმქონე ნაყოფებს, როგორც წესი, მხოლოდ ერთი გადასხმა სჭირდებათ, მაშინ როცა ჰიდროფსის მქონე ნაყოფების 36%-ს ორი ან მეტი გადასხმა სჭირდება. ნაყოფის სიკვდილის რისკი დამოკიდებულია ჰიდროფსის არსებობაზე (29% 5.5%-ის წინააღმდეგ) და გესტაციურ ასაკზე (ყველაზე მაღალი რისკი 20 კვირამდეა). გვიან სტადიებზე, ნაყოფის გადასხმის ნაცვლად, რეკომენდებულია ნაადრევი მშობიარობა ახალშობილის გადასხმით. ნაყოფის ჰიდროფსი, როგორც წესი, ქრება საშვილოსნოსშიდა სისხლის გადასხმიდან 6 კვირის განმავლობაში. ასციტი შეიძლება რამდენიმე კვირის განმავლობაში გაგრძელდეს, მაგრამ ეს არ უნდა ჩაითვალოს მკურნალობის წარუმატებლობად. სხვა თანდაყოლილი ინფექციები, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის ანემია, მოიცავს ციტომეგალოვირუსს. სიფილისი და ტოქსოპლაზმოზი. თუმცა, ამ შემთხვევებში, ანემია, როგორც წესი, არ არის საკმარისად მძიმე, რომ გამოიწვიოს ნაყოფის ჰიდროფსი. საერთო ჯამში, პერინატალური სიკვდილის რისკი ჰიდროფსის მქონე ნაყოფისთვის 30%-ია, ხოლო არმქონეებისთვის - 6%. ინფიცირებული ნაყოფის გრძელვადიანი პროგნოზის შესახებ მტკიცებულებები შეზღუდულია, მაგრამ, როგორც ჩანს, ნეიროგანვითარების პათოლოგიური შედეგების რისკი დაბალია (დაახლოებით 10%) ჰიდროფსის მქონე ნაყოფებში და უმნიშვნელოა ჰიდროფსის არმქონე ნაყოფებში

წითურა

წითურას საწინააღმდეგო იმუნიზაციის ფართოდ გავრცელებამ თანდაყოლილი წითურას სინდრომის აღმოფხვრა გამოიწვია მრავალ ქვეყანაში (ჯანმო). ვაქცინაცია მსოფლიო მასშტაბით ხორციელდება და 2016 წლის დეკემბრისთვის 194 ქვეყნიდან 152 (78%) იყენებდა ვაქცინას. დიდ ბრიტანეთში ორსულობის დროს წითურას საწინააღმდეგო რუტინული იმუნიტეტის ტესტირება ცოტა ხნის წინ შეწყდა, რადგან ორსულობის დროს წითურას დაინფიცირების რისკი ამჟამად საკმაოდ დაბალია. ვაქცინაციის პროგრამამ კოლექტიური იმუნიტეტის მაღალი დონე გამოიწვია (რეპროდუქციული ასაკის ქალების 98–99% იმუნურია). წითურას ინკუბაციის პერიოდი 14–21 დღეა და ადამიანი გადამდებად ითვლება გამონაყარის დაწყებიდან 7-დან 10 დღემდე. მოზრდილებში, მათ შორის ორსულ ქალებში, დაავადება მსუბუქია. ის შეიძლება იყოს უსიმპტომო ან შედგებოდეს მსუბუქი სისუსტისგან, თავის ტკივილისგან, გაციების მსგავსი სიმპტომებისგან და ლიმფადენოპათიისგან, რომელსაც ჩვეულებრივ თან ახლავს გამონაყარი, რომელიც დიფუზური, მცირე და მაკულოპაპულურია. ორსულობის დროს ვირუსული ინფექციების უმეტესობისგან განსხვავებით, ნაყოფის ინფექციის რისკი მცირდება გესტაციური ასაკის მატებასთან ერთად დედის ინფექციის დროს: დაახლოებით 90% ორსულობის 12 კვირამდე, 55% 12-დან 16 კვირამდე და 45% 16 კვირის შემდეგ. ნაყოფის ინფექციის რისკი (ანუ თანდაყოლილი დეფექტების რისკი) ყველაზე მაღალია, როდესაც ინფექცია ხდება ორსულობის ადრეულ ეტაპზე: 97% ინფექციის შემთხვევაში 12 კვირამდე და 20% 12-დან 16 კვირამდე, ხოლო 16-დან 20 კვირამდე ინფექცია ასოცირდება სიყრუის მინიმალურ რისკთან. ორსულობის 20 კვირის შემდეგ პირველადი დედის ინფექციით ნაყოფის ინფექციის რისკი ძალიან მცირეა. არსებობს რეინფექციის შემთხვევები, მაგრამ ამ შემთხვევაში ნაყოფისთვის რისკი მხოლოდ <5%-ია.

წითურას დიაგნოზი დედაში

რეკომენდაციები

1. კლინიცისტებმა უნდა იცოდნენ წითურას მიმართ IgM-ის მაღალი (15–50%)

ცრუ დადებითი მაჩვენებლის შესახებ და რომ შედეგები უნდა იქნას ინტერპრეტირებული კლინიკურ კონტექსტში (რეკომენდაციის კლასი C). ეს ინფექცია დედაში დიაგნოზირებულია შრატის IgM და IgG დონის ტესტირებით. წითურას სპეციფიკური IgG, როგორც წესი, გამონაყარის დაწყებიდან ერთი კვირის განმავლობაში ვლინდება. IgM-ის დონე ადრეულ ეტაპზე იმატებს, მაგრამ IgM ტესტებს აქვთ 15–50%-იანი ცრუ დადებითი მაჩვენებლის მაჩვენებელი, რაც შეიძლება გამოწვეული იყოს სხვა ვირუსებთან ჯვარედინი რეაქტიულობით, ვაქცინაციის შემდეგ ხანგრძლივი მდგრადობით ან თუნდაც ანტისხეულების არსებობით. ამიტომ, დიაგნოზი არ უნდა ეფუძნებოდეს მხოლოდ IgM დონეს, არამედ უნდა გავითვალისწინოთ პაციენტის სამედიცინო ისტორია, გამონაყარის დაწყება, ვაქცინაციის ისტორია და წითურას წინა ტესტირების შედეგები. სხვა ვირუსული ტესტების მსგავსად, წითურას IgG ავიდურობა ხელს უწყობს ინფექციის დროის დადგენას; მაღალი ავიდურობა ჩვეულებრივ მიუთითებს ინფექციაზე 3 თვეზე მეტი ხნის წინ, ხოლო დაბალი ავიდურობის ანტისხეულები, როგორც წესი, დაკავშირებულია წინა 3 თვის განმავლობაში ინფექციასთან.

ნაყოფში წითურას დიაგნოზი

რეკომენდაციები

1. როდესაც პირველადი ინფექცია ხდება ორსულობის პირველი 12 კვირის განმავლობაში, საშვილოსნოსშიდა ინფექციის და მძიმე გართულებების განვითარების რისკის გათვალისწინებით, ორსულობის შეწყვეტა შეიძლება განიხილებოდეს ინვაზიური ტესტირების გარეშე.

(კარგი პრაქტიკის პრინციპები)

1. დედის პირველადი ინფექციიდან 6 კვირის განმავლობაში ჩატარებული ამნიოცენტეზი შეიცავს ცრუ-უარყოფითი შედეგების მიღების რისკს. ამიტომ, უარყოფითი შედეგი შეიძლება იყოს განმეორებითი ინვაზიური ტესტირების ჩვენება. (D ხარისხის რეკომენდაცია)

თანდაყოლილ წითურას შეიძლება ჰქონდეს სერიოზული შედეგები ნაყოფისთვის. თანდაყოლილი წითურას სინდრომი მოიცავს სმენის დაქვეითებას, სწავლის უნარს, გულის მანკებს და თვალის დეფექტებს. როგორც ადრე აღვნიშნეთ, ნაყოფის ანომალიების რისკი ყველაზე დიდია, როდესაც ინფექცია ხდება ორსულობის 16 კვირამდე. ნაყოფს ასევე შეიძლება განუვითარდეს ზრდის შეფერხება, ჰეპატომეგალია, სპლენომეგალია, სიყვითლე, თრომბოციტოპენიური პურპურა, ანემია და გამონაყარი. ზოგიერთი გართულება შეიძლება გამოვლინდეს დაბადების შემდეგ გვიან. ესენია გვიან დაწყებული სიყრუე, მხედველობის დეფექტები, ნეიროგანვითარების შეფერხება და ენდოკრინოპათია. ნაყოფის ინფექციის დადასტურება შესაძლებელია ამნიოცენტეზით. ეს ჩვეულებრივ ტარდება ორსულობის 18-20 კვირის შემდეგ, როდესაც ნაყოფის შარდვა დადგენილია. როდესაც პირველადი ინფექცია ხდება ორსულობის 12 კვირამდე, საშვილოსნოსშიდა ინფექციის და მძიმე გართულებების განვითარების რისკის გათვალისწინებით, ორსულობის შეწყვეტა შეიძლება განიხილებოდეს ინვაზიური ტესტირების გარეშე. შედეგად, ინვაზიური ტესტირება ჩვეულებრივ ტარდება დედის პირველადი ინფექციისთვის, რომელიც ხდება ორსულობის 12-დან 16 კვირამდე; ამ ეტაპზე ნაყოფის ინფექციის რისკი ძალიან დაბალია. ვირუსის ნუკლეინის მჟავას აღმოჩენა ამნიონურ სითხეში შესაძლებელია PCR ტესტის გამოყენებით. მას აქვს მაღალი მგრძნობელობა და სპეციფიკურობა. თუ ამნიოცენტეზი ტარდება დედის პირველადი ინფექციიდან 6 კვირის განმავლობაში, მისი შედეგი შეიძლება იყოს ცრუ უარყოფითი, ამიტომ ასეთ სიტუაციებში უარყოფითი შედეგი შეიძლება იყოს გარკვეული დროის შემდეგ განმეორებითი ტესტირების ჩვენება. ჩუტყვავილას ვირუსი ჩუტყვავილას ვირუსი (VZV) ჰერპესვირუსების ოჯახის დნმ-ის ვირუსია, ძალიან გადამდები. იგი გადადის ჰაერწვეთოვანი გზით, ვეზიკულებიდან გამომავალ სითხესთან კონტაქტით. ორსული ქალების 90%-ზე მეტს აქვს იმუნიტეტი VZV-ის მიმართ, რადგან მათ ბავშვობაში გადაიტანეს ინფექცია. ეს ნიშნავს, რომ ორსულობის დროს პირველადი ინფექცია 1000 ორსულობიდან მხოლოდ 3-ში გვხვდება. ჩუტყვავილას აქვს დამახასიათებელი გამონაყარი, რომელიც თავდაპირველად მაკულოპაპულურია, შემდეგ ვეზიკულური ხდება; ვეზიკულები შემდგომში ქერქიანდება და მთლიანად შეხორცდება. გამონაყარს ჩვეულებრივ თან ახლავს ცხელება და სისუსტე. ინკუბაციის პერიოდი 7-21 დღეა, მაგრამ პაციენტები გადამდები არიან გამონაყარის გამოჩენამდე 48 საათით ადრე, სანამ ვეზიკულები ქერქიანდება. ორსულობის დროს დედის VZV ინფექცია შეიძლება იყოს მძიმე, მნიშვნელოვანი გართულებებით, მათ შორის პნევმონიით და დედის სიკვდილით. ის ასევე ასოცირდება პერინატალური სიკვდილიანობისა და ავადობის რისკთან.

დედის ვარიცელა-ზოსტერის ვირუსის დიაგნოზი

რეკომენდაციები

1. არაიმუნური ორსული ქალებისთვის, VZV-ის შეძენის მაღალი რისკის შესაძლებლობა უნდა იქნას გათვალისწინებული ინფექციურ პაციენტთან მნიშვნელოვანი კონტაქტის შემთხვევაში (პირისპირ 5 წუთის განმავლობაში ან ერთსა და იმავე ოთახში 15 წუთის ან მეტი ხნის განმავლობაში ყოფნისას) (D კლასის რეკომენდაცია).
2. კონსულტაციის დროს: თანდაყოლილი ვარიცელას სინდრომის რისკი 0.5%-ია, თუ დედის ინფექცია ორსულობის პირველ 13 კვირაში მოხდა, და 2% ინფექციის შემთხვევაში 13-დან 20 კვირამდე პერიოდში. თუმცა, არსებობს კლინიკური ნეონატალური ვარიცელას 25%-იანი რისკი, თუ ინფექცია განვითარდება 36 კვირის შემდეგ (რეკომენდაციის კლასი D).
3. ორსულმა ქალებმა, რომლებსაც აქვთ ჰერპეს-ზოსტერი, რომელიც გამოწვეულია იმავე ვირუსით, უნდა იცოდნენ, რომ ეს არ მოქმედებს ნაყოფზე ან პერინატალურ შედეგზე. (რეკომენდაციის კლასი D).

VZV-ის დიაგნოზი ეფუძნება ამ ინფექციის კლინიკურ მახასიათებლებს და ისმება კლასიკური ქავილის, ვეზიკულური გამონაყარის არსებობისას, ამიტომ ლაბორატორიული ტესტირება, როგორც წესი, არ არის საჭირო. ორსულობის დროს VZV-ზე დედის სეროლოგიური ტესტირება, როგორც წესი, ტარდება ინფიცირებულ პირთან კონტაქტის შემთხვევაში. ინფექციის რისკი შესაძლებელია მნიშვნელოვანი კონტაქტის შემთხვევაში (პირისპირ 5 წუთის განმავლობაში ან იმავე ოთახში 15 წუთის განმავლობაში ან მეტი ხნის განმავლობაში), თუმცა თუ ქალს ადრე ჰქონდა ჩუტყვავილა, ის შეიძლება ჩაითვალოს იმუნურად (დამახასიათებელი გამონაყარის გამო) და სეროლოგიური ტესტირება არ არის საჭირო. თუ ანამნეზი არ არის ცნობილი, VZV IgG ტესტირებამ შეიძლება იმუნიტეტის დემონსტრირება მოახდინოს. ასევე შეიძლება ჩატარდეს სარეზერვო სისხლის ნიმუშის ტესტირება, რომელიც ვირუსოლოგიურ ლაბორატორიაში ინახება ორსულობის დასრულებამდე. თანდაყოლილი ინფექციის შემთხვევაში, არსებობს ვარიცელა-ზოსტერის სინდრომის განვითარების რისკი. ეს არ ხდება ნაყოფის საწყისი ინფექციის დროს, მაგრამ შეიძლება მოხდეს, თუ ვირუსი ხელახლა გააქტიურდება საშვილოსნოში მოგვიანებით ეტაპზე. მიუხედავად იმისა, რომ აბსოლუტური მაჩვენებლები საკმაოდ მცირეა, ვარიცელა-ზოსტერის სინდრომის რისკი შეიძლება იყოს დაახლოებით 0.5% დედის ინფექციის შემთხვევაში 13 კვირამდე და 2% ინფექციის შემთხვევაში 13-დან 20 კვირამდე პერიოდში. თუ ჩუტყვავილა პირველ ტრიმესტრში განვითარდა, აბორტის რისკი არ იზრდება. თუ დედის ინფექცია 20-დან 36 კვირამდე პერიოდში განვითარდა, ნაყოფის ვარიცელა-ზოსტერის სინდრომის რისკი არ არსებობს. 36 კვირის შემდეგ დედის ინფექცია დაკავშირებულია საშვილოსნოსშიდა ინფექციის 50%-იან და ახალშობილებში კლინიკური ვარიცელას 25%-იან რისკთან. იმავე ვირუსით გამოწვეული ზოსტერის ჰერპესული სტომატიტი ნაყოფს არანაირ ზიანს არ აყენებს

ზიკას ვირუსი

ზიკას ვირუსი ფლავივირუსია, რომელიც, როგორც წესი, Aedes-ის კოღოებით გადადის, თუმცა, ადამიანიდან ადამიანზე სქესობრივი კონტაქტითაც შეიძლება გადავიდეს. ვირუსის საწინააღმდეგო უსაფრთხო და ეფექტური ვაქცინა, სავარაუდოდ, რამდენიმე წლის განმავლობაში ხელმისაწვდომი არ იქნება. 2015–2016 წლების ეპიდემიის დროს, ჯანმო-მ ორსულ ქალებს ზიკას ვირუსით დაზარალებულ რაიონებში მოგზაურობისგან თავის შეკავების რეკომენდაცია მისცა, ხოლო ამ რაიონებიდან დაბრუნებულ წყვილებს უსაფრთხო სექსუალური პრაქტიკა ან დაბრუნებიდან 6 თვის განმავლობაში თავის შეკავების რეკომენდაცია გაუწია, მიუხედავად იმისა, ჰქონდათ თუ არა სიმპტომები. დაავადება ამჟამად ენდემურად ითვლება და იმ ქვეყნებში მოგზაურობა, სადაც ვირუსი ჯერ კიდევ არსებობს, გარკვეული შეზღუდვებით დაშვებულია.

დედებში ზიკას ვირუსის დიაგნოსტიკა

რეკომენდაციები

1. ორსულ ქალებს რეგულარულად უნდა ჰკითხონ მოგზაურობის ისტორიის შესახებ (კარგი პრაქტიკის პრინციპები).
2. ორსულ ქალებს, რომლებსაც აქვთ სავარაუდო სიმპტომები და ბოლო დროს მაღალი ან საშუალო რისკის მქონე რაიონებში მოგზაურობის ისტორია, ან სქესობრივი კონტაქტი ასეთი რაიონებიდან დაბრუნებულ პირთან, უნდა ჩაუტარდეთ ზიკას ვირუსზე ტესტირება. (კარგი პრაქტიკის პრინციპები)
3. ზიკას ვირუსის ინფექციის პირველადი ტესტი არის შრატისა და შარდის რეალურ დროში უკუ ტრანსკრიპტაზა-პოლიმერაზული ჯაჭვური რეაქციის (rRT-PCR) ტესტი. (რეკომენდაცია C კლასი)

ზიკას ვირუსით ინფიცირებულთა 80%-მდე შეიძლება ჰქონდეს მინიმალური სიმპტომები ან საერთოდ არ ჰქონდეს სიმპტომები. სიმპტომების მქონე პირთა 20%-ს, როგორც წესი, აღენიშნება მსუბუქი დაავადება დაბალი სიცხით, კანის გამონაყარით, კონიუნქტივიტით, კუნთებისა და სახსრების ტკივილით, სისუსტით და თავის ტკივილით. ზიკას ვირუსი ასევე ასოცირდება გილენ-ბარეს სინდრომის განვითარებასთან. ორსულ ქალებში ზიკას ვირუსის სიმპტომები არ განსხვავდება ზოგადი პოპულაციის სიმპტომებისგან. ინკუბაციის პერიოდი 3-დან 12 დღემდეა. ვირუსზე უნდა გამოიკვლიონ ყველა ორსულმა ქალმა, რომელსაც აქვს ეს სიმპტომები და ბოლო დროს ჰქონდა მოგზაურობა მაღალი ან საშუალო რისკის ზონებში, ან სქესობრივი კონტაქტი ამ ზონებიდან დაბრუნებულ პირთან. ინფექციის დიაგნოსტიკის პირველადი ტესტი არის შრატისა და შარდის რეალურ დროში უკუ ტრანსკრიპტაზასთან შეწყვილებული PCR (rRT-PCR) ტესტი. ანტისხეულების ტესტირება ტარდება, თუ სიმპტომების დაწყებიდან ერთ კვირაზე მეტი გავიდა. ზიკას ვირუსის სეროლოგიური ტესტები მიდრეკილია ცრუ დადებითი შედეგებისკენ სხვა ფლავივირუსებთან, მაგალითად, დენგეს ცხელებასთან (რომელიც იმავე გზებით გადადის) ჯვარედინი რეაქტიულობის გამო. მათთვის, ვისაც ტესტის უარყოფითი შედეგი აქვს, ინფექციის გამორიცხვამდე რეკომენდებულია შესაძლო კონტაქტიდან რამდენიმე კვირის შემდეგ ხელახალი ტესტირება.

ნაყოფის ზიკას ვირუსის დიაგნოზი

რეკომენდაციები

1. დედის ვირუსთან პოტენციური კონტაქტის შემდეგ უნდა ჩატარდეს ნაყოფის საწყისი ულტრაბგერითი გამოკვლევა, ულტრაბგერითი გამოკვლევის გაგზავნით ან დედისა და ნაყოფის მედიცინის სპეციალისტთან

კონსულტაციით (კარგი პრაქტიკის პრინციპები)

1. თუ საწყისი სკანირება ნორმალურია, განმეორებითი სკანირება შეიძლება

ჩატარდეს მესამე ტრიმესტრში (კარგი პრაქტიკის პრინციპები)

1. მესამე ტრიმესტრში გამონაყარის მქონე და ნორმალური თავის გარშემოწერილობის მქონე დედების ნაყოფებს შეიძლება ჰქონდეთ ტვინის ანომალიები და უნდა ჩაუტარდეთ სკანირება ორსულობის დასრულებამდე და

მშობიარობის შემდეგ (C ხარისხის რეკომენდაცია)

1. ინფიცირებულმა ორსულმა ქალებმა უნდა იცოდნენ, რომ თანდაყოლილი ანომალიების რისკი უფრო მაღალია, თუ ინფექცია ორსულობის ადრეულ ეტაპზე ხდება და შეიძლება არ იყოს დამოკიდებული დედის სიმპტომების არსებობაზე ან არარსებობაზე (C ხარისხის რეკომენდაცია)

დედის პოტენციური კონტაქტის შემდეგ უნდა ჩატარდეს ნაყოფის საწყისი ულტრაბგერითი გამოკვლევა, ულტრაბგერითი გამოკვლევის გაგზავნით ან დედისა და ნაყოფის მედიცინის სპეციალისტთან კონსულტაციით. ქალებში, რომლებსაც ზიკას ვირუსის ტესტის უარყოფითი შედეგი აქვთ, მაგრამ ულტრაბგერით გამოვლენილი ნაყოფის ანომალიები, როგორიცაა მიკროცეფალია და ინტრაცერებრული კალციფიკაციები, გასათვალისწინებელია სხვა თანდაყოლილი ინფექციები, მათ შორის ციტომეგალოვირუსი, ტოქსოპლაზმოზი და წითურა, რომლებსაც შეიძლება ჰქონდეთ მსგავსი ნიშნები.

ინფექციის ზემოქმედების ქვეშ მყოფ ორსულ ქალებს, რომლებსაც არ აღენიშნებათ სიმპტომები, უნდა ჩაუტარდეთ ულტრაბგერითი გამოკვლევა ნაყოფის ანატომიისა და ზრდის შესაფასებლად. თუ ანომალიები გამოვლინდება, რეკომენდებულია დედა-ნაყოფის მედიცინის სპეციალისტთან მიმართვა. თუ საწყისი სკანირება ნორმალურია, მესამე ტრიმესტრში შეიძლება ჩატარდეს განმეორებითი ტესტი. ასეთ შემთხვევებში, სეროლოგიური ტესტირება არ არის რეკომენდებული. 72 კვლევის სისტემატურმა მიმოხილვამ აჩვენა, რომ ამჟამად არსებობს საკმარისი მტკიცებულება ზიკას ვირუსის ინფექციის, როგორც თანდაყოლილი ტვინის ანომალიების მიზეზის დასადასტურებლად. თანდაყოლილმა ინფექციამ შეიძლება გამოიწვიოს მიკროცეფალია, ასევე ქალა-სახის დისპროპორცია, ტვინის სპეციფიკური ანომალიები და ნევროლოგიური სიმპტომები. ბოლო დროს, ტერმინი „თანდაყოლილი ზიკას სინდრომი“ გამოიყენება ორსულობის დროს დედის ზიკას ვირუსით ინფექციასთან დაკავშირებული ანომალიების სპექტრის აღსაწერად. დადასტურებული ინფექციის მქონე, მაგრამ ნორმალური თავის გარშემოწერილობით დაბადებულ ჩვილებს შესაძლოა მაინც ჰქონდეთ ტვინის ანომალიები. ამ ფაქტების ცოდნა ხელს უწყობს ახალშობილთა კონსულტაციას და სკრინინგს. ორსულობის დროს ინფიცირების შემდეგ თანდაყოლილი ზიკას სინდრომის რისკი და მისი კავშირი გესტაციურ ასაკთან გაურკვეველი რჩება. ერთ-ერთმა რეტროსპექტულმა კვლევამ შეაფასა ზიკას ვირუსთან ასოცირებული მიკროცეფალიის რისკი, რომელიც პირველ ტრიმესტრში ინფიცირებულ 10,000 ქალზე 95 შემთხვევა იყო (შედარებით 10,000 ახალშობილზე მიკროცეფალიის ორი შემთხვევის საბაზისო მაჩვენებელთან). თუმცა, ეს მხოლოდ 8 შემთხვევას ეფუძნებოდა. ბრაზილიაში ეპიდემიის დროს ორსულობების ანალიზის პერსპექტიულმა კოჰორტულმა კვლევამ აჩვენა, რომ ცოცხლად დაბადებულ ჩვილებს შორის, პირველ ტრიმესტრში ინფიცირებულთა 55%-ს ჰქონდა არასასურველი შედეგი, 52%-ს მეორე ტრიმესტრში და 29%-ს მესამე ტრიმესტრში. აშშ-ის ორსულობის რეესტრის მონაცემების წინასწარმა ანალიზმა აჩვენა, რომ 442 დასრულებულ ორსულობას შორის, რომელთა ლაბორატორიული დადასტურებითაც შესაძლებელია ბოლო დროს ზიკას ინფექცია, ნაყოფების/ჩვილების 6%-ს ჰქონდა თანდაყოლილი ანომალიები. ეს მაჩვენებელი მერყეობდა პირველი ტრიმესტრის ან პერიკონცეპტუალური პერიოდის ინფექციების 11%-დან მეორე ან მესამე ტრიმესტრში ექსკლუზიურად ზემოქმედების 0%-მდე. საინტერესოა, რომ თანდაყოლილი ანომალიების მაჩვენებელი ძალიან მსგავსი იყო სიმპტომურ (6%; 95% CI, 3–11%) და ასიმპტომურ ქალებში (6%; 95% CI, 4–9%). საფრანგეთის გაიანაში ლაბორატორიულად დადასტურებული ზიკას ვირუსის ინფექციით 301 ორსული ქალის ფართომასშტაბიან კოჰორტულ კვლევაში, ნაყოფის ცნს-ის დაზიანება ინფიცირებულ ჯგუფში უფრო მაღალი იყო, ვიდრე საკონტროლო ჯგუფში (9.0% 4.3%-ის წინააღმდეგ; RR 2.11 (95% CI, 1.18–4.13)); შემდგომ ნაშრომში ავტორებმა აღმოაჩინეს, რომ დედის ზიკას ვირუსის ინფექციის დადასტურებული შემთხვევების შემთხვევაში, ნაყოფის დაახლოებით მეოთხედი ინფიცირდება, რომელთაგან მესამედს დაბადებისას მძიმე შედეგები ექნება ან ნაყოფის დაკარგვას განიცდის.

თანდაყოლილი ზიკას სინდრომის დიაგნოზი

რეკომენდაციები

1. მიკროცეფალიის დიაგნოზი უნდა დაისვას, როდესაც თავის გარშემოწერილობის გაზომვა ≥ 2 სტანდარტული გადახრაა, მაგრამ თავის გარშემოწერილობის ≥ 3 სტანდარტული გადახრა ასოცირდება ტვინის ანომალიების მაღალ რისკთან (D ხარისხი).
2. თავის გარშემოწერილობის გაზომვა არ უნდა იქნას გამოყენებული ორსულ ქალებში გესტაციური ასაკის დასადგენად, რომლებიც ინფიცირებულნი არიან ზიკას ვირუსით (D ხარისხი).
3. დედის ზიკას ვირუსთან კონტაქტის შემდეგ, უნდა ჩატარდეს ნაყოფის ბიომეტრია და ნაყოფის ანატომიის (მათ შორის ინტრაცერებრული ანომალიების) შეფასება (C ხარისხი).
4. ნებისმიერი ორსულობა თანდაყოლილი ზიკას სინდრომის ნიშნებით უნდა მართოს ნაყოფის მედიცინის ცენტრმა, რომელსაც აქვს ექსპერტიზა ნაყოფის ინფექციების დიაგნოსტიკაში (კარგი პრაქტიკის პრინციპები).
5. როდესაც ულტრაბგერითი გამოკვლევის შედეგებთან დაკავშირებით გაურკვევლობაა, კლინიცისტებმა შეიძლება განიხილონ ნაყოფის მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (კარგი პრაქტიკის პრინციპები).
6. ამნიოცენტეზი არ უნდა ჩატარდეს ზიკას ვირუსის გამოსავლენად ორსულობის 20 კვირამდე (კარგი პრაქტიკის სახელმძღვანელო პრინციპები).

როგორც ჩანს, ზიკას ინფექცია იწვევს ტვინის ანომალიების დამახასიათებელ ნიმუშებს, რომლებიც განსხვავდება მძიმე CMV ინფექციის დროს დაფიქსირებული ანომალიებისგან. დიაგნოზის ძირითადი საფუძველია ნაყოფის ულტრაბგერითი გამოკვლევა. მიკროცეფალია განისაზღვრება, როდესაც თავის ზომა მოსალოდნელზე პატარაა და ტვინის სურათები არ შეესაბამება ნორმალურ ანატომიას. მხოლოდ თავის გარშემოწერილობის გაზომვაზე დაყრდნობამ, ამ განმარტების ინტერპრეტაციის ვარიაციებით, ბრაზილიაში შემთხვევების რაოდენობის გადაჭარბებული შეფასება გამოიწვია, განსაკუთრებით ეპიდემიის დასაწყისში. მიკროცეფალიაზე ეჭვი უნდა მივიტანოთ, როდესაც თავის გარშემოწერილობის გაზომვა ≥ 2 სტანდარტული გადახრაა, მაგრამ თავის გარშემოწერილობა ≥ 3 სტანდარტული გადახრა ასოცირდება ტვინის ანომალიების მაღალ რისკთან. თავის გარშემოწერილობის გაზომვა არ უნდა იქნას გამოყენებული ზიკას ვირუსით ინფიცირებულ ორსულ ქალებში გესტაციური ასაკის დასადგენად. მიკროცეფალია თავისთავად დაავადება არ არის და მრავალი განსხვავებული მიზეზი აქვს. თუმცა, მისი არსებობა ზიკას ინფექციის კონტექსტში უნდა იწვევდეს ეჭვს ფარულ ანომალიებზე. ბიომეტრიის მსგავსად, უნდა შეფასდეს ნაყოფის ანატომია, მათ შორის ინტრაცერებრული ანომალიები. ნებისმიერი ორსულობა თანდაყოლილი ზიკას სინდრომის ნიშნებით უნდა კონტროლდებოდეს ნაყოფის ინფექციების დიაგნოსტიკის ექსპერტიზის მქონე ნაყოფის მედიცინის ცენტრის მიერ. ასევე უნდა იქნას გათვალისწინებული ამნიოცენტეზის სარგებელი თანდაყოლილი ზიკას სინდრომის ტესტირებისთვის რეალურ დროში უკუ ტრანსკრიპტაზა-პჯრ (rRT-პჯრ) გამოყენებით. დადებითი PCR ტესტის კორელაცია ნაყოფის ანომალიებთან გაურკვეველი რჩება. ამნიოცენტეზი არ უნდა ჩატარდეს ზიკას ვირუსის გამოსავლენად ორსულობის 20 კვირამდე, რადგან ნაყოფის შარდის გამოყოფა ჯერ კიდევ არ არის დადგენილი. ორსულობის მართვა

თანდაყოლილი ზიკას სინდრომის დროს

რეკომენდაციები

1. ზიკას ვირუსით ინფიცირებული ორსულობები უნდა კონტროლდებოდეს ულტრაბგერითი, ნაყოფის მედიცინით და დამატებითი ლაბორატორიული ტესტირებით.

(კარგი პრაქტიკის პრინციპები)

1. ორსულობის შეწყვეტა უნდა განიხილებოდეს საჭიროების შემთხვევაში.
2. კლინიცისტებმა უნდა გაითვალისწინონ თანდაყოლილი ზიკას სინდრომის პროგნოზთან დაკავშირებული არსებული ცოდნის შეზღუდვები.

ვიზუალიზაციის ფრთხილად შეფასებისა და ნორმალური შედეგების მიღების შემდეგ, თანდაყოლილი ზიკას სინდრომის განვითარების რისკი დაბალია.

(კარგი პრაქტიკის პრინციპები)

1. ქალები, რომლებიც აგრძელებენ ორსულობას თანდაყოლილი ზიკას სინდრომის ეჭვით, უნდა იყვნენ მულტიდისციპლინური გუნდის მეთვალყურეობის ქვეშ, მათ შორის დედა-ნაყოფის მედიცინის სპეციალისტები, ნეონატოლოგები და რადიოლოგები, საჭიროების შემთხვევაში. დაბადების შემდეგ, დაკვირვება უნდა გაგრძელდეს მინიმუმ 12 თვის განმავლობაში. (კარგი პრაქტიკის პრინციპები)

ამ ორსულობების მონიტორინგი უნდა მოხდეს ულტრაბგერითი გამოკვლევით, ნაყოფის მედიცინით და დამატებითი ლაბორატორიული ტესტებით. მიკროცეფალიისა და ტვინის ანომალიების სხვა მიზეზები უნდა იქნას გათვალისწინებული და საჭიროების შემთხვევაში გამოირიცხოს. ქალებს უნდა ჩაუტარდეთ ინდივიდუალურად კონსულტაცია და, საჭიროების შემთხვევაში, განიხილონ ორსულობის შეწყვეტის შესაძლებლობა. კლინიცისტებმა უნდა გაითვალისწინონ თანდაყოლილი ზიკას სინდრომის პროგნოზთან დაკავშირებული არსებული ცოდნის შეზღუდვები. ვიზუალიზაციისა და ნორმალური შედეგების ფრთხილად შეფასების შემდეგ, თანდაყოლილი ზიკას სინდრომის განვითარების რისკი დაბალია. სხვა თანდაყოლილი ვირუსული ინფექციების დროს, როგორიცაა ციტომეგალოვირუსი და ტოქსოპლაზმოზი, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიოს მსგავსი ტვინის ანომალიები, მიკროცეფალიის არსებობა მიუთითებს ცუდ პროგნოზზე, ხოლო ულტრაბგერითი ნორმალური შედეგები მიუთითებს კარგ პროგნოზზე. თუმცა, ეს შეიძლება არ იყოს სრულიად ზუსტი ზიკას ვირუსის მატარებლობისთვის, რომლის დროსაც ტვინის ანომალიები გამოვლინდა ნორმალური თავის გარშემოწერილობის მქონე ჩვილებში. ქალები, რომლებიც აგრძელებენ ორსულობას თანდაყოლილი ზიკას სინდრომის ეჭვით, უნდა იმყოფებოდნენ მულტიდისციპლინური გუნდის მეთვალყურეობის ქვეშ, მათ შორის ნაყოფის მედიცინის სპეციალისტები, ნეონატოლოგები და რადიოლოგები, საჭიროების შემთხვევაში. დაბადების შემდეგ, მონიტორინგი უნდა გაგრძელდეს მინიმუმ 12 თვის განმავლობაში. სახელმძღვანელოს ავტორები ა. ხალილი, ნაყოფის მედიცინის განყოფილება, წმინდა გიორგის უნივერსიტეტის საავადმყოფოების NHS ფონდის ტრასტი, ლონდონის უნივერსიტეტი, ლონდონი, დიდი ბრიტანეთი; და სისხლძარღვთა ბიოლოგიის კვლევითი ცენტრი, მოლეკულური და კლინიკური მეცნიერებების კვლევითი ინსტიტუტი, წმინდა გიორგის ლონდონის უნივერსიტეტი, ლონდონი, დიდი ბრიტანეთი; ა. სოტირიადისი, მეანობა-გინეკოლოგიის მეორე განყოფილება, მედიცინის ფაკულტეტი, არისტოტელეს სახელობის სალონიკის უნივერსიტეტი, თესალონიკი, საბერძნეთი; რ. ჩაუი, პრენატალური დიაგნოსტიკისა და ადამიანის გენეტიკის ცენტრი, ბერლინი, გერმანია; ფ. და სილვა კოსტა, გინეკოლოგიისა და მეანობის განყოფილება, რიბეირაო-პრეტოს სამედიცინო სკოლა, სან-პაულუს უნივერსიტეტი, რიბეირაო-პრეტო, სან-პაულო, ბრაზილია; და მეანობა-გინეკოლოგიის განყოფილება, მონაშის უნივერსიტეტი, მელბურნი, ავსტრალია; ფ. დ’ანტონიო, ქალთა ჯანმრთელობისა და პერინატოლოგიის კვლევითი ჯგუფი, კლინიკური მედიცინის განყოფილება, ჯანდაცვის მეცნიერებათა ფაკულტეტი, ნორვეგიის არქტიკული უნივერსიტეტი - UiT, ტრომსე, ნორვეგია; და მეანობა-გინეკოლოგიის განყოფილება, ჩრდილოეთ ნორვეგიის უნივერსიტეტის საავადმყოფო, ტრომსე, ნორვეგია. P.T. ჯანდაცვის, ბავშვთა ინფექციური დაავადებების კვლევითი ჯგუფი და ვაქცინის ინსტიტუტი, ლონდონის წმინდა გიორგის უნივერსიტეტი და წმინდა გიორგის უნივერსიტეტის საავადმყოფოები NHS Trust, ლონდონი, დიდი ბრიტანეთი; ს. ჯონსი, მედიცინის ფაკულტეტი და სიცოცხლის შემსწავლელი მეცნიერებების ინსტიტუტი, საუთჰემპტონის უნივერსიტეტი და საუთჰემპტონის უნივერსიტეტის საავადმყოფო NHS Foundation Trust, საუთჰემპტონი, დიდი ბრიტანეთი; გ. მალინგერი, ულტრაბგერითი გამოკვლევის განყოფილება, ლისის სამშობიარო საავადმყოფო, თელ-ავივის სურასკის სამედიცინო ცენტრი, საკლერის სამედიცინო სკოლა, თელ-ავივის უნივერსიტეტი, თელ-ავივი, ისრაელი; ა. ოდიბო, მეანობა-გინეკოლოგიის დეპარტამენტი, მორსანის სამედიცინო კოლეჯი, სამხრეთ ფლორიდის უნივერსიტეტი, ტამპა, ფლორიდა, აშშ; ფ. პრეფუმო, მეანობა-გინეკოლოგიის განყოფილება, კლინიკური და ექსპერიმენტული მეცნიერებების დეპარტამენტი, ბრეშას უნივერსიტეტი, ბრეშა, იტალია; ლ. ჯ. სალომონი, მეანობა-ნაყოფის მედიცინის დეპარტამენტი, ნეკერ-ჩვილ ბავშვთა საავადმყოფო, პარიზის საზოგადოებრივი საავადმყოფოების ასისტენტი, პარიზი, დეკარტის უნივერსიტეტი, პარიზი, საფრანგეთი; ს. ვუდი, CMV Action, ლონდონი, დიდი ბრიტანეთი Y. Ville, სამეანო და ნაყოფის მედიცინის დეპარტამენტი, ჰოსპიტალი ნეკერ-ჩვილ ბავშვთა მალადები, დახმარება Publique-Hopitaux de Paris, პარიზის დეკარტის უნივერსიტეტი, პარიზი,