ნაყოფის ცენტრალური ნერვული სისტემის სონოგრაფიული შეფასება. ნაწილი 2

შესავალი

ცენტრალური ნერვული სისტემის (ცნს) მანკები ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული თანდაყოლილი ანომალიაა, დაბადებისას 14/10,000 სიხშირით. ნერვული მილის დეფექტები ცნს-ის ყველაზე გავრცელებული მანკებია, ორსულობისას 52/100,000 სიხშირით. ინტაქტური ნერვული მილის შემთხვევაში ქალასშიდა ანომალიების მიზეზები გაურკვეველია, რადგან ამ ანომალიების უმეტესობა დაბადებისას არ ვლინდება და მხოლოდ მოგვიანებით ვლინდება. თუმცა, გრძელვადიანი დაკვირვების კვლევები მიუთითებს, რომ ამ მაჩვენებელმა შეიძლება 100 დაბადებიდან ერთს მიაღწიოს. ორსულობის დროს, ცნს-ის მანკების ულტრაბგერითი სკრინინგი ძირითადად მეორე ტრიმესტრში ტარდება სამი სიბრტყის შეფასებით: ტრანსვენტრიკულური, ტრანსთალამური და ტრანსცერებრული. ნაყოფის ხერხემლის ძირითადი შეფასება ასევე ამ სკრინინგის ნაწილია და აღწერილია სახელმძღვანელო პრინციპების I ნაწილში. თუმცა, უნდა აღინიშნოს, რომ ზოგიერთი მანკი შეიძლება გამოვლინდეს პირველი ტრიმესტრის სკანირების დროს. ამ სახელმძღვანელო პრინციპების ძირითადი აქცენტი კეთდება დიაგნოსტიკური ულტრაბგერითი გამოკვლევის პროტოკოლის აღწერაზე, რომელიც უნდა ჩატარდეს ნებისმიერ შემთხვევაში, როდესაც არსებობს ცნს-ის მანკების გაზრდილი რისკი.

ამ სახელმძღვანელო პრინციპების I ნაწილში გამოქვეყნდა ნაყოფის მიზნობრივი ნეიროსონოგრაფიის ჩვენებების დეტალური სია. აღიარებულია, რომ ნაყოფის მიზნობრივ ნეიროსონოგრაფიას მნიშვნელოვნად უფრო დიდი დიაგნოსტიკური ღირებულება აქვს, ვიდრე საბაზისო სკრინინგს და განსაკუთრებით სასარგებლოა რთული მანკების შეფასებისას. თუმცა, ნაყოფის ცნს-ის ეს მიზნობრივი გამოკვლევა მოითხოვს მაღალი დონის ექსპერტიზას, რაც ყოველთვის არ არის ხელმისაწვდომი ულტრაბგერითი კვლევების ბევრ კლინიკაში, რადგან მეთოდმა ჯერ არ მიაღწია ფართო გამოყენებას.

ზოგადი ინფორმაცია

რეკომენდაციები

1. ტრანსვაგინალური წვდომა სასურველი მეთოდია

ადეკვატური, მიზანმიმართული, მაღალი გარჩევადობის ნეიროსონოგრაფიული გამოკვლევის ჩასატარებლად. თუ ეს ტექნიკურად შეუძლებელია (მაგ., მენჯის უკანა ძგიდის დისფუნქცია, მრავალნაყოფიანი ორსულობა), გამოკვლევა ტარდება ტრანსაბდომინალურად (კარგი პრაქტიკის პრინციპები).

1. თუ ტრანსვაგინალური წვდომა ტექნიკურად შეუძლებელია, რეკომენდებულია მაღალი სიხშირის (8–9 MHz) ხაზოვანი ან მიკროამოზნექილი გადამყვანები, რადგან ისინი უზრუნველყოფენ უფრო მაღალ გარჩევადობას, ვიდრე ჩვეულებრივი ამოზნექილი გადამყვანები (კარგი პრაქტიკის პრინციპები).

ნაყოფის ტვინის NSG გამოკვლევა ეფუძნება მულტიპლანურ მიდგომას, რომელიც მიიღწევა გადამყვანის ნაყოფის თავის ნაკერებთან და ფონტანელებთან გასწორებით. თავის ტვინის დისფუნქციის დროს, ყოველთვის უნდა იქნას გამოყენებული ტრანსვაგინალური მიდგომა, რადგან ის მნიშვნელოვან უპირატესობებს გვთავაზობს ტრანსაბდომინალურ მიდგომასთან შედარებით. კერძოდ, ეს მიდგომა უზრუნველყოფს როგორც უფრო მაღალ გარჩევადობას, ასევე საგიტალური და კორონარული სიბრტყეების შეუფერხებელ გამოსახულებას, რადგან აღმოფხვრილია თავის ქალას თაღის მიერ შექმნილი აკუსტიკური ჩრდილი. ნაყოფის მენჯ-ბარძაყისებრი წარმოდგენის დროს გამოიყენება ტრანსფუნდალური მიდგომა, რომლის დროსაც გადამყვანი მოთავსებულია საშვილოსნოს ფსკერზე, მუცლის პარალელურად და არა პერპენდიკულარულად. თუმცა, მესამე ტრიმესტრის დაწყებამდე ხშირად შესაძლებელია რბილი გარეგანი მიდგომა, რომელიც ულტრაბგერით გამოკვლევასთან ერთად ხორციელდება და უნდა იქნას გამოყენებული ტექნიკურად შესაძლებელი შემთხვევებისას. ხერხემლის შეფასება ასევე ნეიროსონოგრაფიის ნაწილია და ტარდება აქსიალური, კორონალური და საგიტალური სიბრტყეების კომბინაციის გამოყენებით, როგორც ეს აღწერილია სახელმძღვანელო პრინციპების პირველ ნაწილში. ხერხემლის ულტრაბგერითი გამოკვლევის დროს, მედულარული კონუსის პოზიცია ფასდება საგიტალურ სიბრტყეში. ნეიროსონოგრაფიული გამოკვლევა უნდა მოიცავდეს იმავე გაზომვებს, რომლებიც ჩვეულებრივ მიიღება საწყისი გამოკვლევის დროს: ბიპარიეტალური დიამეტრი, თავის გარშემოწერილობა, გვერდითი პარკუჭის სიგანე და ნათხემის განივი დიამეტრი. დიდი ცისტერნას წინა-უკანა დიამეტრი რუტინულად არ იზომება; ის უნდა გაიზომოს მხოლოდ მაშინ, თუ არსებობს მეგაცისტერნას ეჭვი. სხვადასხვა ტვინის სტრუქტურის მრავალი ნომოგრამა ხელმისაწვდომია და მათი გამოყენება საჭიროებისამებრ შეიძლება. მიღებული სპეციფიკური გაზომვები შეიძლება განსხვავდებოდეს გესტაციური ასაკისა და კლინიკური მდგომარეობის მიხედვით.

ნეიროსონოგრაფიული ტექნიკა ნაყოფის ტვინი მიუხედავად იმისა, ტარდება თუ არა TV თუ TA გამოკვლევა, ტრანსდუსერის სწორად განთავსება სწორ სიბრტყეებზე, როგორც წესი, მოითხოვს ნაყოფის ფრთხილად დამუშავებას. ნაყოფის პოზიციიდან გამომდინარე, შეიძლება გამოყენებულ იქნას სხვადასხვა სკანირების სიბრტყე. ტვინის სისტემატური შეფასება, როგორც წესი, მოიცავს ვიზუალიზაციას ოთხ კორონალურ და სამ საგიტალურ სიბრტყეში. აქ წარმოგიდგენთ სხვადასხვა სტრუქტურების აღწერას, რომელთა ვიზუალიზაცია შესაძლებელია მეორე და მესამე ტრიმესტრში. ანატომიური სტრუქტურების გარდა,

ნაყოფის ულტრაბგერითი გამოკვლევა ასევე უნდა მოიცავდეს ნაყოფის ტვინის გირუსების შეფასებას, რომლებიც ფორმას იცვლის ორსულობის განმავლობაში.

რეკომენდაციები

1. ნაყოფის ტვინის მიზნობრივი ანატომიური შეფასება ეფუძნება საგიტალური და კორონარული სიბრტყეების „კონტინუუმს“. ძირითადი სიბრტყეები აღწერილია ქვემოთ, მაგრამ გაწვრთნილ სონოლოგს უნდა შეეძლოს იმ სიბრტყეების შერჩევა და დოკუმენტირება, რომლებიც ყველაზე შესაფერისია ნორმალური/არანორმალური ანატომიის დემონსტრირებისთვის (კარგი პრაქტიკის პრინციპები).

კორონალური სიბრტყეები (სურათი 1) ტრანსფრონტალური სიბრტყე (სურათი 1ა). ტრანსფრონტალური სიბრტყე ვიზუალიზებულია წინა შრიფტით. განივი კვეთის გამოსახულებაზე გამოსახულია შუა ნახევარსფეროთაშორისი ნაპრალი და ტვინის შუბლის წილები. სიბრტყე მდებარეობს კორძიანი სხეულის წინ და შესაბამისად, აჩვენებს ნახევარსფეროთაშორის უწყვეტ ნაპრალს. გამოსახულებაზე ჩანს სხვა სტრუქტურები, როგორიცაა სოლისებრი ძვალი და, ზოგჯერ, თვალბუდეები. ორსულობის გვიან პერიოდში ასევე ჩანს ყნოსვითი ღარები (სურ. 2). ტრანსკაუდალური სიბრტყე (სურ. 1ბ). ტრანსკაუდალური სიბრტყე მიღებულია უფრო უკან მიახლოებით, გადამცემის დახრით და/ან გადაადგილებით წინა შრიფტის უკანა კიდისკენ. ეს არის ნაყოფის ნეიროსონოგრაფიის ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი ტიპი. ეს სიბრტყე საშუალებას იძლევა შეფასდეს გვერდითი პარკუჭების შუბლის რქები; ღრუ ძგიდის პელუციდუმი (სამკუთხა/ტრაპეციული სტრუქტურა კორძიანი სხეულის ქვემოთ და ორ შუბლის რქას შორის); კორძიანი სხეულის წინა ნაწილის განივი კვეთა, როგორც ოდნავ ჰიპოექოგენური ზოლი SPP-ის ზემოთ და შუბლის რქებს, თავის ტვინის ძვალს, განგლიონურ ამაღლებას და კუდიანი ბირთვებს შორის.

ტრანსთალამური სიბრტყე (სურ. 1გ). ტრანსთალამური სიბრტყე შედარებით ახლოსაა ტრანსკაუდალურ სიბრტყესთან. ზოგჯერ ის მიიღება წინა შრიფტის გავლით, გადამყვანის დახრით და ზოგჯერ ღია საგიტალური ნაკერის გავლით. ორივე თალამუსი ერთმანეთთან ახლოს მდებარეობს. მესამე პარკუჭი შეიძლება დავინახოთ შუა ხაზზე მონროს პარკუჭთაშუა ხვრელებით; ოდნავ უფრო უკანა სიბრტყეში, თითოეულ მხარეს ჩანს გვერდითი პარკუჭის ვესტიბულები, მათი ქოროიდული წნულებით. თავის ქალას ფუძესთან ახლოს და შუა ხაზზე, სუპრასელარული ცისტერნა შეიცავს უილისის წრის და მხედველობის ნერვის ქიაზმის სისხლძარღვებს. ეს სიბრტყე ასევე უზრუნველყოფს სილვიას ნაპრალების ვიზუალიზაციას. ამ უკიდურესი ანატომიური ნიშნის შეფასება უმნიშვნელოვანესია; მისი ვიზუალიზაციისთვის სასარგებლოა წინა შრიფტის ნაზად, მაგრამ მტკიცედ დაწევა; წინააღმდეგ შემთხვევაში, პარიეტალური ძვლებიდან გვერდითი ჩრდილი შეაფერხებს კუნძულის და სილვიას არეების ვიზუალიზაციას. ტრანსცერებრალური სიბრტყე (სურ. 1დ). ტრანსცერებრალური სიბრტყე ერთადერთი კორონარული სიბრტყეა, რომელიც მიიღება უკანა შრიფტიდან. ის საშუალებას იძლევა ვიზუალიზაციის გავლით გვერდითი პარკუჭების კეფის რქები და ნახევარსფეროთაშორისი ნაპრალი. გესტაციური ასაკიდან გამომდინარე, შეიძლება ასევე ხილული იყოს კალკარინის ღარი (სურ. 3) და, უფრო ღრმად, პარიეტო-კეფის ღარი. ამ სიბრტყეში განივი ჭრილით ასევე ჩანს ნათხემის ნახევარსფეროები და ვერმისი. ვერმისი უფრო ექოგენურია, ვიდრე ნათხემის ნახევარსფეროები. საგიტალური სიბრტყეები (სურათი 4)

რეკომენდაციები

1. შუასაგიტალური ან შუა ხაზის სიბრტყე არის საცნობარო სიბრტყე ყველა ძირითადი შუა ხაზის სტრუქტურისა და მათი ანომალიების შესაფასებლად. სუპრა- და ინფრატენტორიული ანატომიის ადეკვატური შეფასების უზრუნველსაყოფად, ეს სიბრტყე უნდა ვეძებოთ წინა ან უკანა შრიფტით, ან თუნდაც საგიტალური არაოსიფიკაციური ნაკერის მეშვეობით, კონკრეტული სტრუქტურიდან გამომდინარე. ეს მიიღწევა ნაყოფის თავის თავისუფალი ხელით სასურველ პოზიციაზე ნაზად მანიპულირებით (კარგი პრაქტიკის პრინციპები)

სურათი 1. ნაყოფის თავის კორონარული ხედები. (ა) ტრანსფრონტალური სიბრტყე. ნახევარსფეროთაშორისი ნაპრალი (IHF) ჩანს ორ შუბლის წილს შორის. ასევე ჩანს სფენოიდული ძვალი, რომელიც ქმნის თვალბუდეების ზედა კედელს, და თავად თვალბუდეები. (ბ) ტრანსკაუდალური სიბრტყე. ორი შუბლის რქა (ისრებით) ნაჩვენებია SPP-ის (ისარი) ორივე მხარეს. წინა კორძიანი სხეულის განივკვეთზე ასევე ჩანს სუსტად ჰიპოექოგენური ზოლი SPP-ის ზემოთ და შუბლის რქებს შორის. განგლიონური ტუბერკულები ხილულია შუბლის რქების ქვემოთ და გვერდით. (გ) ტრანსთალამური სიბრტყე. მითითებულია თალამუსი (ისრებით) და კუნძულები (*). (დ) ტრანსცერებრული სიბრტყე. მითითებულია გვერდითი პარკუჭების (ისრებით) და ნათხემის (ისრებით) კეფის რქები.

1. კორძიანი სხეულის ჰიპოპლაზიის დიაგნოსტიკისთვის კორძიანი სხეულის ბიომეტრიის გამოყენებისას სიფრთხილეა საჭირო, რადგან მოკლე, თხელი ან სქელი კორძიანი სხეული სულაც არ ნიშნავს ამ ანატომიური სტრუქტურის ანომალიას. ამ მიზეზით, თვისებრივი შეფასება გაცილებით მნიშვნელოვანია, ვიდრე რაოდენობრივი შეფასება, ანუ იმის უზრუნველყოფა, რომ კორძიანი სხეულის ოთხივე კომპონენტი ხილული და ულტრასონოგრაფიულად ნორმალური იყოს.

(კარგი პრაქტიკის პრინციპები)

სურათი 2. ნაყოფის თავის ტრანსფრონტალური ხედი. ორსულობის 26 კვირის შემდეგ, ყნოსვითი ღარები (ისრებით) ვიზუალიზაცია შესაძლებელია სოლისებრი ძვლის პირდაპირ ზემოთ.

სურათი 3. ნაყოფის თავის ტრანსცერებრული კვეთა აჩვენებს კალკარინის ნაპრალების პროგრესულ განვითარებას (ისრები): (ა) 21 კვირა; (ბ) 26 კვირა; (გ) 31 კვირა

სურათი 4. ნაყოფის თავის საგიტალური სიბრტყეები. (ა) შუასაგიტალური წინა სიბრტყე. ანატომიური ნიშნები, რომელთა იდენტიფიცირებაც შესაძლებელია ამ სიბრტყეში: კორპუს კოროზის შუა ხაზის მონაკვეთი (ისრები); მის ქვეშ, ძგიდის ძგიდის ღრუ ვერჟის ღრუთი (ასეთის არსებობის შემთხვევაში); მესამე პარკუჭი (3); მეოთხე პარკუჭი (*); ნათხემის ვერმისი (V). ასევე შესაძლებელია სილვიუსის წყალსადენის ვიზუალიზაცია. (ბ)პარასაგიტალური სიბრტყე. ამ სიბრტყეში ხილული ანატომიური ნიშნები: ტვინის პარენქიმა (BP); გვერდითი პარკუჭი (lv) მისი ქოროიდული წნულით (cp); საფეთქლის რქა; სილვიუსის ნაპრალის მცირე ნაწილი (ისარი) (დამოკიდებულია გესტაციურ ასაკსა და გვერდითი დახრილობის ხარისხზე).

შუა ხაზის ან შუა საგიტალური წინა სიბრტყე (სურ. 4ა). შუა საგიტალური წინა სიბრტყის ნახვა შესაძლებელია წინა შრიფტის მეშვეობით, რაც ტვინის შუა ხაზის კარგი ვიზუალიზაციის საშუალებას იძლევა. ინფრატენტორიული სტრუქტურების შესწავლისას უპირატესობა ენიჭება უკანა შრიფტის მიდგომას (იხილეთ ქვემოთ). ეს შუა ხაზის ხედი აჩვენებს კორძიან სხეულს მისი ყველა კომპონენტით. კერძოდ, მნიშვნელოვანია კორძიანი სხეულის ოთხი ნაწილის - ნისკარტის, გვარის, სხეულის და ელენთის - ვიზუალიზაცია და მათი მჭიდრო კავშირი ძგიდის ძგიდის ღრუსთან და ვერჟის ღრუსთან, თუ არსებობს.

SPP-ის ქვემოთ, მესამე პარკუჭი შეიძლება იდენტიფიცირდეს, როგორც ჰიპოექოგენური სტრუქტურა, მაგრამ მისი თავის ქალას ნაწილი ჰიპერექოგენურია სისხლძარღვოვანი კომპონენტის არსებობის გამო. ინფრატენტორიული ანატომია, განსაკუთრებით ვერმისი და მეოთხე პარკუჭი, ასევე ჩანს ამ სიბრტყეში. თუმცა, ამ სტრუქტურების ადეკვატური

გამოსახულებისა და შეფასებისთვის რეკომენდებულია უკანა

მიდგომა (შუა ხაზის ან შუა საგიტალური უკანა სიბრტყე; იხილეთ ქვემოთ).

ფერადი დოპლერული ვიზუალიზაციის საშუალებით შესაძლებელია წინა ტვინის

არტერიის, პერიკალოზალური არტერიების მათი ტოტებით და გალენის ვენის ვიზუალიზაცია, მაგრამ მისი როლი

კორპუსის კორძიანი სხეულის შეფასებაში უმნიშვნელოა.

შუა ხაზის ან შუა საგიტალური უკანა სიბრტყე (სურ. 5). შუა საგიტალური უკანა სიბრტყე მიიღება საგიტალური ნაკერის ან

უკანა ფონტანელის მეშვეობით. სიფრთხილეა საჭირო, რათა თავიდან იქნას აცილებული

დაჩრდილვა კეფის ძვლიდან უკანა ქალას ფოსოსა და დიდ ცისტერნაზე, რამაც შეიძლება შეზღუდოს ან შეუძლებელი გახადოს გამოსახულების კლინიკური

ინტერპრეტაცია. უკანა მიდგომით, ულტრაბგერითი სხივი

ტვინის ღეროსთან დაახლოებით 90°-იანი კუთხითაა, რაც ქმნის საუკეთესო პირობებს ტვინის ამ ნაწილის ვიზუალიზაციისთვის,

რომლის ვიზუალიზაციაც ულტრაბგერით შეიძლება რთული იყოს. ეს მიდგომა საშუალებას იძლევა საფუძვლიანად შემოწმდეს ვერმისის და უკანა თავის ქალას ფოსოს ყველა შუა ხაზის ანატომიური ნიშნული. ესენია: მთელი ვერმისის სიბრტყე, ფასტიგიუმი, პირველადი ღარი (ასევე მეორადი ღარი ორსულობის გვიან პერიოდში) და ვერმისის წილები; მეოთხე პარკუჭი; დიდი ცისტერნა; ტვინის ღერო შუა ტვინით, ხიდით და მოგრძო მედულათი. ასევე შესაძლებელია უკანა თავის ქალას ფოსოს ზედა კიდის იდენტიფიცირება, რომელიც წარმოდგენილია ტენტორიუმით. სილვიუსის წყალსადენში სითხე ხშირად ვიზუალიზებულია ამ შუა ხაზის პროექციაში, განსაკუთრებით მეორე ტრიმესტრში. პარასაგიტალური სიბრტყეები (სურ. 4ბ). პარასაგიტალური სიბრტყეების მიღება შესაძლებელია გადამცემის ოდნავ გადაადგილებით ან დახრით შუა საგიტალური სიბრტყიდან ორივე მიმართულებით. ვიზუალიზებულია გვერდითი პარკუჭები, ქოროიდული წნულები, პერივენტრიკულური ტვინის პარენქიმა და, ძირითადად მესამე ტრიმესტრში, ტვინის ამოზნექილ ზედაპირზე არსებული ქერქის გირუსები,

ასევე კუნძულის/სილვიის ნაპრალების „ცვლადი“ ნაწილი. გვერდითი ხედვა საშუალებას იძლევა ვიზუალიზებული იყოს პარკუჭების საფეთქლის რქები და კუნძულისწილა.

დამატებითი სიბრტყეები. ზემოთ აღწერილი სიბრტყეები წარმოადგენს ძირითად ნაჭრებს, რომლებიც უნდა იქნას მიღებული და შეფასებული ყოველ ჯერზე, როდესაც ტარდებამიზნობრივი ნაყოფის ნეიროსონოგრაფია. თუმცა, გამოკვლევის ფოკუსიდან გამომდინარე, შეიძლება ასევე ნაჩვენები იყოს სხვა შუალედური საგიტალური და კორონარული სიბრტყეები, რაც ზოგჯერ ძალიან სასარგებლოა. კერძოდ, მაგალითად, უკანა თავის ქალას ფოსოს საფუძვლიანი გამოკვლევისთვის, შეიძლება საჭირო გახდეს დამატებითი კორონარული სიბრტყეები, რომლებიც ფოკუსირებულია ვერმისის განივი კვეთაზე.

სურათი 5. შუა საგიტალური ან შუა უკანა სიბრტყე მიიღება უკანა ფონტანელის შეკუმშვით და საუკეთესოდ შეეფერება უკანა ქალას ფოსოს შეფასებას. ამ სიბრტყეში ხილული ანატომიური ღირშესანიშნაობებია: ნათხემის ჭია (V); ფასტიგიუმი და მეოთხე პარკუჭი (ისარი); დიდი ცისტერნა (*); ტენტორიუმი (ორმაგი ისარი); ტვინის ღერო (bs), ხიდი. ასევე შესაძლებელია სილვიუსის წყალსადენის (ისრისპირი) ვიზუალიზაცია.

ნაყოფის ხერხემალი

რეკომენდაციები

1. წელის არხის ვენტრალურ საზღვარზე, ხერხემლის სხეულების მიმდებარედ მდებარე მედულარული კონუსის ვიზუალიზაცია კარგი მინიშნებაა წელის-გავის ხერხემლის ნორმალური ანატომიის დასადგენად (კარგი პრაქტიკის პრინციპები). ხერხემლის მთლიანობის შესაფასებლად შესაძლებელია სამი სკანირების სიბრტყის გამოყენება. არჩევანი დამოკიდებულია ნაყოფის პოზიციაზე. როგორც წესი, თითოეულ შემთხვევაში შესაძლებელია მხოლოდ ორი ამ სკანირების სიბრტყიდან, მაგრამ საჭიროების შემთხვევაში, მესამე სიბრტყის მისაღებად შეიძლება გამოყენებულ იქნას ნაყოფის მანიპულირება ან 3D ულტრაბგერა. განივი ან ღერძული სიბრტყეები. განივი ან ღერძული სიბრტყეების შემთხვევაში, გამოკვლევა დინამიური პროცესია, რომელიც ხორციელდება გადამცემის ხერხემლის მთელ სიგრძეზე გადაადგილებით, ინტერესის არეალის ღერძულ სიბრტყეში დარჩენით (სურ. 6). ხერხემალს სხვადასხვა დონეზე განსხვავებული ანატომიური კონფიგურაცია აქვს: ნაყოფის გულმკერდის და წელის ხერხემლები სამკუთხა ფორმისაა, ნერვული არხის გარშემო არსებული ოსიფიკაციის ცენტრებით; საშვილოსნოს ყელის ხერხემლები ოთხკუთხა ფორმისაა, ხოლო გავის ხერხემლები ბრტყელია.

სურათი 6. ნაყოფის ხერხემლის ღერძული ხედები სხვადასხვა დონეზე: ა) კისრის; ბ) გულმკერდის; (გ) წელის; (დ) გავის. ისრებით აღინიშნება მალების ოსიფიკაციის სამი ცენტრი. ყურადღება მიაქციეთ ხერხემლის ზემოთ კანის მთლიანობას. (ა–გ)-ში ზურგის ტვინი ჩანს, როგორც ჰიპოექოგენური ოვალური სტრუქტურა ცენტრში თეთრი წერტილით (ისრის თავი).

საგიტალური სიბრტყეები. საგიტალურ სიბრტყეებში ხერხემლის სხეულების ოსიფიკაციის ცენტრები და უკანა თაღები ქმნიან ორ პარალელურ ხაზს, რომლებიც ერთმანეთს უერთდებიან გავის ძვალთან. როდესაც ნაყოფი პრონულ მდგომარეობაშია, ნამდვილი საგიტალური კვეთის მიღება ასევე შესაძლებელია ულტრაბგერითი სხივის არაოსიფიცირებულ წვეტიან მორჩის გასწვრივ მიმართვით. ეს საშუალებას იძლევა ხერხემლის არხის და მასში არსებული ზურგის ტვინის ვიზუალიზაციის (სურ. 7). მეორე და მესამე ტრიმესტრების ბოლოს, მედულარული კონუსი, როგორც წესი, მდებარეობს მეორე ან მესამე წელის მალების დონეზე (L2–L3). ნერვული არხის მთლიანობაზე ასევე მიუთითებს ხერხემლის ოსიფიკაციის ცენტრების სწორი მდებარეობა და ხერხემლის დამფარავი რბილი ქსოვილების არსებობა. თუ ნამდვილი საგიტალური კვეთა

ხელმისაწვდომია, მედულარული კონუსის ნორმალურ მდგომარეობაში ვიზუალიზაცია კიდევ უფრო შეუწყობს ხელს ნორმალური ანატომიის დიაგნოზის დადგენას (სურ. 7).

სურათი 7. ნაყოფის ხერხემლის საგიტალური ხედი. მალების არაძვლოვანი წვეტიანი მორჩების აკუსტიკური ფანჯრის სახით გამოყენებით, შესაძლებელია ზურგის ტვინის ვიზუალიზაცია. 20 კვირის შემდეგ, მედულარული კონუსი (ისარი) ჩვეულებრივ მდებარეობს წელის მეორე/მესამე მალების (L2-L3) დონეზე, ზურგის ტვინის სითხით სავსე დორსალური სამკუთხა არეთი. ყურადღება მიაქციეთ კანის მთლიანობას (ისრები).

რეკომენდაციები

1. მაღალი სიხშირის ტრანსაბდომინალური ხაზოვანი/ მიკროამოზნექილი ზონდის გამოყენება აუმჯობესებს ზურგის ტვინის და მედულარული კონუსის შეფასებას ხერხემლის შუა საგიტალურ სიბრტყეში (კარგი პრაქტიკის პრინციპები). კორონარული სიბრტყეები. ხერხემლის კორონალურ სიბრტყეებში ჩანს ერთი, ორი ან სამი პარალელური ხაზი, რაც დამოკიდებულია ულტრაბგერითი სხივის მიმართულებაზე. ისინი შეესაბამება ვენტრალურ-დორსალურ მონაკვეთის სიბრტყეებს მალების სხეულების (ერთი ხაზი), მალების სხეულების და უკანა თაღების (სამი ხაზი) ან უკანა თაღების (ორი ხაზი) გავლით (სურ. 8). ამ სიბრტყეების დემონსტრირება უფრო ადვილია 3D გამოსახულების გამოყენებით, როგორც ეს ქვემოთ არის აღწერილი.

სურათი 8. ნაყოფის ხერხემლის კორონარული ხედი (ისრებით). ეს სიბრტყე სასარგებლოა ნახევარმალებისა და დიასტემატომიელიის გამოსარიცხად. სიბრტყის მიღება შესაძლებელია ხერხემლის სხეულების დონეზე (ა) ან თაღების დონეზე (ბ). დიაგნოსტიკური მიზანია ხერხემლის პათოლოგიური გამრუდების გამორიცხვა.

სამგანზომილებიანი ულტრაბგერითი გამოკვლევა

რეკომენდაციები

1. 3D ულტრაბგერის გამოყენება რეკომენდებულია მიზნობრივი

ნეიროსონოგრაფიისთვის, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც რთულია კარგი 2D გამოსახულების მიღება, რაც მიიღწევა გაზრდილი გარჩევადობით და მრავალპლანარული გამოსახულების ჩატარების შესაძლებლობით (კარგი პრაქტიკის პრინციპები). მიუხედავად იმისა, რომ არსებობს რამდენიმე სასარგებლო ორიენტირი ნაყოფის ტვინის სწორი შუასაგიტალური/შუა სიბრტყის უზრუნველსაყოფად (მაგ., კორძიანი სხეული და ვერმისი), ხშირად იდეალური შუასაგიტალური სიბრტყიდან მცირე გადახრა სონოლოგისთვის შეუმჩნეველი რჩება. ამან, თავის მხრივ, შეიძლება გავლენა მოახდინოს არა მხოლოდ გაზომვებზე, არამედ ტვინისა და ტვინის ღეროს ხარისხობრივ შეფასებაზეც. ამიტომ, მიზნობრივი ნეიროსონოგრაფიისთვის 3D ულტრაბგერის გამოყენება განსაკუთრებით სასარგებლო შეიძლება იყოს, რადგან ის ორ მთავარ ასპექტს უწყობს ხელს. პირველ რიგში, მრავალპლანარული გამოსახულების კორელაციის გამოყენებით შესაძლებელია იდეალურად გასწორებული გამოსახულებების მიღება სამ ორთოგონალურ სიბრტყეში (სურ. 9); მეორეც, ტვინის უფრო სქელი ნაჭრების გამოსახულების შესაძლებლობა ზრდის სიგნალ-ხმაურის თანაფარდობას სამივე სიბრტყეში, რაც მნიშვნელოვნად აუმჯობესებს გამოსახულების ხარისხს. ეს უპირატესობები ადასტურებს ჩვენს რეკომენდაციას ნეიროსონოგრაფიისადმი 3D მიდგომის შესახებ. გარდა ამისა, ნაყოფის ხერხემლის შესაფასებლად, სასარგებლოა კორონარული სიბრტყეების 3D ვიზუალიზაცია და რეკონსტრუქცია ხერხემლის სხეულების და/ან უკანა თაღების დონეზე (სურ. 10).

სურათი 9. სამგანზომილებიანი მრავალპლანარული სურათების კორელაცია მნიშვნელოვნად უწყობს ხელს ნაყოფის ტვინის შეფასებას. 26 კვირის ნაყოფის ამ სურათზე, იდეალური ორთოგონალური განლაგება საშუალებას იძლევა ვიზუალიზებული იქნას ტვინის ყველა ძირითადი სტრუქტურა სამ სიბრტყეში. კორონალური ტრანსკაუდალური სიბრტყე (სიბრტყე A) აჩვენებს გვერდითი პარკუჭების შუბლის რქებს (fh) სეპტუმ პელლუციდუმის ღრუს (*) და კუნძულების წინა ნაწილებს (ისრები). შუა საგიტალური სიბრტყე (სიბრტყე B) აჩვენებს კორძიან სხეულს, სეპტუმ პელლუციდუმის ღრუს (*) და ვერჟის ღრუს (V), ასევე ვერმისს (ve) და, ნაკლებად (ინსონაციის

კუთხის გამო), ტვინის ღეროს (b). რეკონსტრუირებული ღერძული სიბრტყე (სიბრტყე C) ნათლად აჩვენებს კუნძულებს (ისრები), ასევე სეპტუმ პელლუციდუმს (*) და ვერჟის ღრუს (V).

სურათი 10. ნაყოფის ხერხემლის ზედაპირის სამგანზომილებიანი (3D) ვიზუალიზაცია ორსულობის 22-ე კვირაზე: კორონარული ხედები. ეს სურათები მიღებულია იმავე სონოგრაფიული მოცულობიდან 3D-ის გამოყენებით, სხვადასხვა კუთხისა და ულტრაბგერითი სხივის სისქის გამოყენებით: (ა) თხელი სხივი, რომელიც ორიენტირებულია ხერხემლის სხეულებში; (ბ) სხივი, რომელიც ორიენტირებულია უფრო უკანა მხარეს, რათა აჩვენოს ხერხემლის უკანა თაღები; (გ) სქელი ულტრაბგერითი სხივი, რომელიც გამოიყენება სამივე ოსიფიკაციის ცენტრის ერთდროულად დემონსტრირებისთვის.

ნეიროსონოგრაფია 13-17 კვირაზე

მაღალი სიხშირის გადამყვანების კლინიკურ პრაქტიკაში დანერგვამ და ორსულობის ადრეულ ეტაპზე ანატომიური შეფასების ტენდენციამ, რომელიც ასევე რეკომენდებულია ISUOG-ის მიერ, გამოიწვია პაციენტების ადრეული რეფერალი ტვინის ან ზურგის ტვინის სავარაუდო მანკებით. თუმცა, ნაყოფის ტვინის წინასწარი შეფასება ორსულობის 13-14 კვირაზე გარკვეულწილად განსხვავდება 15-17 კვირისგან, იმ სწრაფი ცვლილებების გამო, რომლებსაც განიცდის ნაყოფის ცენტრალური ნერვული სისტემა ამ გესტაციურ ასაკში. რეკომენდებული მიდგომაა ულტრაბგერითი გამოკვლევის გამოყენება. მიუხედავად იმისა, რომ ახალი მაღალი სიხშირის ტრანსაბდომინალური გადამყვანები ადრეული ულტრაბგერითი გამოკვლევის ადეკვატური ჩატარების საშუალებას იძლევა, განსაკუთრებით თუ დედის სხეულის მასის ინდექსი ≤ 25 კგ/მ2-ია და ინტერესის არე არ არის უკანა ქალას ფოსოს დონეზე, ტელევიზიური გადამყვანების (6-12 MHz) გამოყენება მნიშვნელოვნად აუმჯობესებს ნაყოფის ტვინის ანატომიის ვიზუალიზაციას ადრეულ ეტაპზე და საშუალებას იძლევა ამ ანატომიური რეგიონის უფრო საფუძვლიანი შეფასებისა. ორსულობის 13-14 კვირაზე გამოკვლევა მოიცავს ღერძული ტრანსვენტრიკულური (სურ. 11ა) და ტრანსთალამური (სურ. 11ბ) სიბრტყეების შეფასებას

მიდსაგიტალურ სიბრტყესთან (სურ. 11გ) კომბინაციაში, რეკონსტრუქციას 3D-ის გამოყენებით. ეს შესაძლებელია ორსულობის ასეთ ადრეულ ეტაპზე ნაყოფის თავის ქალას ოსიფიკაციის მნიშვნელოვნად დაბალი ხარისხის გამო. ეს გამოკვლევა საშუალებას იძლევა პარკუჭოვანი სისტემის და მთელი ტვინის იდეალური მიდსაგიტალური და კორონალური გამოსახულებების მიღების, თუმცა ამ ეტაპზე ყურადღება ხშირად დიენცეფალონსა და უკანა თავის ქალას ფოსოზეა კონცენტრირებული (სურ. 11გ, დ). ღერძული სიბრტყეების შეფასების აუცილებლობა დაკავშირებულია ღია ხერხემლის ბიფიდას ადრეული დიაგნოზის დამადასტურებელ მზარდ მტკიცებულებებთან. აღწერილი ყველა სონოგრაფიული ნიშანი განპირობებულია ცერებროსპინალური სითხის გაჟონვით ღია ხერხემლის ბიფიდას გავლით. ამ ნიშნების აღმოჩენის ძირითადი პროექციებია ტრანსვენტრიკულური სიბრტყე (სურ. 11ა) და უკანა მიდსაგიტალური სიბრტყე (სურ. 11გ). ეს უკანასკნელი ასევე წარმოადგენს კისტოზური ვერმისის ანომალიების ადრეული შეფასების საცნობარო სიბრტყეს; ასეთი შეფასება უნდა ჩატარდეს დიდი სიფრთხილით, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც ეს ანომალიები აშკარად იზოლირებულია, ცრუ დადებითი დიაგნოზების მაღალი რისკის გამო. თუ არსებობს ღია ხერხემლის ბიფიდას რაიმე ეჭვი, აუცილებელია მალფორმაციის პირდაპირი მტკიცებულების მიღება ნაყოფის ხერხემლის მაღალი გარჩევადობის ტრანსვაგინალური შეფასების გამოყენებით. ორსულობის 15-17 კვირაზე რეკომენდაცია კვლავ ტრანსვაგინალური მიდგომის გამოყენებაა, რაც საშუალებას იძლევა შეფასდეს ისეთი სტრუქტურები, რომელთა ვიზუალიზაცია უფრო ადრეულ ასაკში შეუძლებელია. სასურველი გამოკვლევის სიბრტყეებია კორონალური და საგიტალური თავის პოზიციის გამო, რაც ხელს უწყობს ტრანსფონტანელურ/საგიტალურ წვდომას (სურ. 12). აქსიალური სიბრტყეები მიღებულია ან ტრანსაბდომინალური მიდგომით, ტრანსვაგინალური მიდგომით ნაყოფის თავის მანიპულირებით, ან 3D რეკონსტრუქციების გამოყენებით.

სურათი 11. ნეიროსონოგრაფია ორსულობის 13 კვირაზე. (ა) ტრანსვენტრიკულური ღერძული სიბრტყე, რომელიც აჩვენებს შუა ხაზის ფალქსს (ისარი) და „პეპლის“ ნიშანს, რომელიც წარმოიქმნება გამოკვეთილი ქოროიდული წნულებით (cp), ხილული ცერებროსპინალური სითხით (*). ასევე ჩანს განვითარებადი ტვინის პარენქიმის თხელი რგოლი ქსოვილის თითქმის ანექოგენური ზოლის სახით (ისრები), რომელიც გარეთა ზედაპირზე ჰიპერექოგენური მენინგეებითაა გამოკვეთილი და მედიალურად მსგავსი ჰიპერექოგენური ეპენდიმური გარსით. (ბ) ტრანსთალამური ღერძული სიბრტყე. სიბრტყე კვეთს დიენცეფალონს და გამოკვეთილ აკვედუკს (ისარი). ფალქსი ასევე ჩანს წინიდან, ისევე როგორც ძგიდის ძგიდის ღრუს პირველი „მინიშნება“, რომელიც არარეგულარული ნახევარმთვარის ფორმისაა (ისრისპირი). ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ პპნ მხოლოდ ზოგიერთ შემთხვევაში ვლინდება მაღალი სიხშირის გადამყვანების გამოყენებისას. (გ, დ) მიდსაგიტალური და უკანა კორონალური სიბრტყეები უკეთესად ვიზუალიზებულია ტრანსვაგინალურად მიღებული სამგანზომილებიანი მოცულობიდან რეკონსტრუირებისას, მრავალპლანარული გამოსახულების კორელაციის საჭიროების გამო. (გ) სტრუქტურები, რომელთა ამოცნობაც შესაძლებელია რეკონსტრუირებულ მიდსაგიტალურ სიბრტყეში: სილვიუსის გამოკვეთილი აკვედუკი (დიდი ისარი), ტიპიური ამ გესტაციური ასაკისთვის; ჰიპოექოგენური დიენცეფალონი, აკვედუკის წინ; და უკანა თავის ქალას ფოსო, მეოთხე პარკუჭსა და ფიზიოლოგიურ ბლეიკის ჩანთას შორის უწყვეტობით (ორმაგი ისარი). მეოთხე პარკუჭსა და ბლეიკის ჩანთას შორის ჩანს მეოთხე პარკუჭის ჰიპერექოგენური ქოროიდული წნული (შდრ.) ზემოთ

მდებარე ვერმისთან (პატარა ისარი). (დ) სილვიუსის აკვედუკის დონეზე რეკონსტრუირებულ უკანა კორონალურ სიბრტყეზე აკვედუკი აშკარად ჩანს (ისრის თავი). ქვემოდან მეოთხე პარკუჭი და ბლეიკის ჩანთა (ორმაგი ისარი) გამოყოფილია მეოთხე პარკუჭის ქოროიდული წნულით (კპ). ტრანსვენტრიკულური სიბრტყე. ორსულობის 13-14 კვირაზე, ტრანსვენტრიკულური სიბრტყე საშუალებას იძლევა შეფასდეს ქოროიდული წნულების გარშემო ცერებროსპინალური სითხის რაოდენობა, შუა ხაზი და გვერდითი პარკუჭის გარშემო განვითარებადი ტვინის პარენქიმის თხელი ფენა (სურ. 11ა). ორსულობის 15-17 კვირაზე, შესაძლებელია მეტი ინფორმაციის შეგროვება ტვინის პარენქიმისა და პარკუჭოვანი სისტემის შესახებ. ასევე უნდა აღინიშნოს, რომ ამ გესტაციურ ასაკში, ხშირად ვიზუალიზებულია შუა ხაზის გასწვრივ ოვალური ანექოგენური სტრუქტურა (სურ. 12ა). ადრე, ეს სტრუქტურა მესამე პარკუჭად მიიჩნეოდა, მაგრამ სინამდვილეში ის შუალედური ველუმის ღრუა (სურ. 12). ის საკმაოდ ხშირად ვიზუალიზებულია და ჩანს ნაყოფის თითქმის ნახევარში ორსულობის 13-17 კვირაზე. მიდსაგიტალური/მედიანური ხედი. ორსულობის 13-14 კვირაზე, რეკონსტრუირებული მიდსაგიტალური/მედიანური სიბრტყე საშუალებას იძლევა პარკუჭოვანი სისტემის სრული შეფასებისა, რადგან წყალსადენი გაცილებით უფრო ჩანს, ვიდრე ორსულობის გვიან სტადიაზე (სურ. 11გ). გარდა ამისა, ეს საუკეთესო მიდგომაა ინფრატენტორიული ანატომიის შესაფასებლად იმ შემთხვევებში, როდესაც კისრის გამჭვირვალობის სკრინინგი ავლენს „კისტოზურ უკანა თავის ქალას ფოსოს“ (ყველაზე ხშირად ნორმალური აღმოჩენაა, რომელიც დაკავშირებულია ამ სტრუქტურების განვითარებასთან). ზოგიერთ შემთხვევაში, ორსულობის 14-17 კვირიდან დაწყებული, შესაძლებელია ნათხემის ჭიის და corpus callosum-ის წინა ნაწილების პირველი ნიშნების ვიზუალიზაცია (სურ. 12დ). უკანა თავის ქალას ფოსოში შესაძლებელია განვითარებადი ნათხემის ჭიის და ტვინის ღეროს ანატომიის შესწავლა. ოპერატორმა უნდა იცოდეს, რომ ამ გესტაციურ ასაკში, ნათხემის გარეგნობა სრულიად განსხვავდება იმისგან, რასაც ჩვენ შევეჩვიეთ 18-23 კვირის განმავლობაში გამოკვლევის დროს. მაგალითად, მეოთხე პარკუჭი, რომელიც თავდაპირველად ბლეიკის ჩანთის გაგრძელებაა, და როდესაც ბლეიკის ჩანთა სკრინინგი სკრინინგით სკრინინგი ხდება, მაგენდიეს ხვრელი ყალიბდება დიდი ცისტერნათი (სურ. 11 და 12).

სურათი 12 (a–c) ნეიროსონოგრაფია ორსულობის მე-15 კვირაზე. (a) ღერძული ტრანსვენტრიკულური სიბრტყე აჩვენებს ოვალურ ანექოგენურ სტრუქტურას შუა ხაზის გასწვრივ (ისარი). (b) შესაბამისი შუა საგიტალური სიბრტყე, რეკონსტრუქცირებული (a)-დან, აჩვენებს, რომ მისი პოზიციის გამო, ეს სტრუქტურა წარმოადგენს შუალედური ძვლის ღრუს (ისარი). ამ სიბრტყეში ასევე ჩანს კორძიანი სხეულის საწყისი რუდიმენტი (ისრისპირები). (c) იმავე ნაყოფის ორგანზომილებიანი გამოსახულება შუა საგიტალურ სიბრტყეში, რომელიც აჩვენებს იგივე დასკვნებს, რაც (b)-ში, მაგრამ უფრო მაღალი გარჩევადობით. (d) ორსულობის მე-16 კვირაზე, მაღალი სიხშირის ტრანსვაგინალური ულტრაბგერითი გამოკვლევით შეიძლება გამოვლინდეს კორძიანი სხეულის რუდიმენტი (დიდი ისარი) და ძგიდის ძგიდის მცირე ღრუ (ისრისპირები). ასევე შეიძლება შეინიშნოს შუალედური ძგიდის რეგრესია (პატარა ისარი). მიუხედავად იმისა, რომ ადრეული ანატომიური შეფასების შესაძლებლობები მნიშვნელოვნად გაიზარდა, ცენტრალური ნერვული სისტემის ანომალიების უმეტესობის შემთხვევაში, ორსულობის 20 კვირის შემდეგ შემდგომი ნეიროსონოგრაფიული გამოკვლევა გამართლებულია. მნიშვნელოვანი გამონაკლისები, როდესაც პირდაპირი დიაგნოზი და შემდგომი სკანირება საჭირო არ არის, მოიცავს ლეტალურ ან თითქმის ლეტალურ ანომალიებს, როგორიცაა ეგზენცეფალია-ანენცეფალია, დიდი ცეფალოცელე და ჰოლოპროსენცეფალია. ნაყოფის ტვინის მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია

რეკომენდაციები

1. ნაყოფის ტვინის მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (MRI) ნეიროსონოგრაფიის დამატებად ითვლება; MRI-ს შეუძლია მნიშვნელოვანი კლინიკური ინფორმაციის მიწოდება, როდესაც საჭიროა ნეიროსონოლოგის მიერ დასმული კონკრეტული კითხვები, რომლებზეც პასუხის გაცემა შეუძლებელია ნაყოფის მიზნობრივი NSG-ით. როდესაც ნეიროსონოგრაფიული შეფასება მიუწვდომელია ან შესრულების დონე არასაკმარისია, მას შეუძლია ნეიროსონოგრაფია ჩაანაცვლოს, როგორც მეორე რიგის შეფასება, თუ სპეციალისტს აქვს საკმარისი ტრენინგი ნაყოფის მაგნიტურ-რეზონანსულ ტომოგრაფიაში (კარგი პრაქტიკის პრინციპები). ნაყოფის მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის ISUOG-ის სახელმძღვანელო მითითებები ამ მეთოდის შესახებ სასარგებლო ინფორმაციას გვაწვდის. ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ ამ დამატებითი ვიზუალიზაციის მეთოდის შესაბამისი ჩვენებების და დიაგნოსტიკური საჭიროების მკაფიო განსაზღვრის გათვალისწინებით, MRI-ს შეუძლია მნიშვნელოვნად შეუწყოს ხელი საბოლოო დიაგნოზს. თუმცა, მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია უნდა ჩატარდეს მხოლოდ ნეიროსონოგრაფიული გამოკვლევის შემდეგ და მის გარდა, თუ ამას დანიშნავს კვალიფიციური სონოლოგი შესაბამისი დიაგნოსტიკური ან კლინიკური საკითხის გადასაჭრელად. გამოქვეყნებული მონაცემები მიუთითებს, რომ როდესაც ადეკვატური ნეიროსონოგრაფიული გამოკვლევა ტარდება გამოცდილი სპეციალისტის მიერ ამ სახელმძღვანელოში მითითებული კრიტერიუმების შესაბამისად, მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია საჭიროა შემთხვევათა მხოლოდ 7–15%-ში. მნიშვნელოვანია, როგორც პაციენტის საკეთილდღეოდ, ასევე გამოკვლევის არასწორი ჩვენებების თავიდან ასაცილებლად, არ იჩქაროთ მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის ჩატარება, თუ სუბოპტიმალური ნეიროსონოგრაფიით სკრინინგის ულტრაბგერითი გამოკვლევის დროს, რომელიც არ აკმაყოფილებს აქ აღწერილ ტექნიკურ კრიტერიუმებს, ეჭვია ცნს-ის მალფორმაციაზე.