რა უნდა იცოდეთ:
- გაიდლაინები ახლა მოიცავს ახალ რეკომენდაციებს ულტრაბგერითი გამოკვლევის შესახებ ფალოპის საშვილოსნოსგარე ორსულობის დიაგნოზირებისთვის.
- ტკივილგამაყუჩებელ ქალებს, რომლებსაც აქვთ მცირე ექტოპიური ორსულობა, შრატში ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინის (hCG) დაბალი დონე და შეუძლიათ დაკვირვებისთვის დაბრუნება, შეიძლება შესთავაზონ საშვილოსნოსგარე ორსულობის მოლოდინის მართვის ვარიანტი.
- ქალებს, რომლებიც ირჩევენ მოლოდინის მართვას დიაგნოზირებული ფალოპის საშვილოსნოსგარე ორსულობის მქონე, სჭირდებათ მჭიდრო მონიტორინგი და დაუყოვნებლივ გადამისამართება მეორადი დახმარების განყოფილებაში, თუ მათი მდგომარეობა გაუარესდება.
- ულტრაბგერით ჩატარებული სრული აბორტის დიაგნოზის დასმისას, საშვილოსნოსშიდა ორსულობის დამადასტურებელი წინა სკანირების არარსებობის შემთხვევაში, ყოველთვის უნდა იქნას გათვალისწინებული გაურკვეველი ლოკალიზაციის ორსულობის შესაძლებლობა. ურჩიეთ ამ ქალებს, რომ დაბრუნდნენ დაკვირვებისთვის (მაგ., hCG გაზომვა, ულტრაბგერითი სკანირება) საბოლოო დიაგნოზის დასმამდე.
აბორტი და საშვილოსნოსგარე ორსულობა უარყოფითად მოქმედებს მრავალი ქალის ცხოვრების ხარისხზე, დიდ ბრიტანეთში ყოველწლიურად ორსულობის ადრეულ ეტაპზე 50 000-ზე მეტი ჰოსპიტალიზაცია ხდება. საშვილოსნოსგარე ორსულობა (როდესაც ორსულობა ენდომეტრიუმის გარეთ, ყველაზე ხშირად ფალოპის მილებში, ფიქსირდება) 1000 ორსულობიდან დაახლოებით 11-ში გვხვდება. სამწუხაროდ, ქალები ორსულობის ადრეულ ეტაპზე კვლავ იღუპებიან, დიდ ბრიტანეთში 2013-2015 წლებში დედის გარდაცვალების ოთხი შემთხვევა დაფიქსირდა. თუმცა, ბოლო წლებში სიკვდილიანობის მაჩვენებელი შემცირდა, რაც იმაზე მიუთითებს, რომ ადრეულმა დიაგნოზმა და მკურნალობამ გავლენა მოახდინა. ამიტომ, ორსულობის ადრეულ ეტაპზე ზუსტი დიაგნოზი და ეფექტური მართვა სასიცოცხლოდ მნიშვნელოვანია არასაჭირო სიკვდილიანობის თავიდან ასაცილებლად და თანმხლები ფიზიკური და ფსიქოლოგიური ავადობის შემთხვევების შესამცირებლად. ეს სტატია აჯამებს NICE-ის განახლებულ მითითებებს ორსულობის ადრეულ ეტაპზე (ორსულობის 13 სრულ კვირამდე) საშვილოსნოსგარე ორსულობის და სპონტანური აბორტის დიაგნოზირებისა და მართვის შესახებ.
ამ განახლებული მითითებების გარდა, მითითება ასევე მოიცავს რეკომენდაციებს მხარდაჭერისა და ინფორმაციის მიწოდების, საშვილოსნოსგარე ორსულობის სიმპტომებისა და ნიშნების, სიცოცხლისუნარიანი საშვილოსნოსგარე ორსულობის და საშვილოსნოსგარე ორსულობის დიაგნოზირებისა და მუცლის ღრუს და საშვილოსნოსგარე ორსულობის მართვის შესახებ. თუმცა, ეს ნაწილები არ შედიოდა გაიდლაინის განახლების ნაწილში და უცვლელი რჩება 2012 წლის გაიდლაინებისგან.
განახლებული სახელმძღვანელო პრინციპები
NICE-ის რეკომენდაციები ეფუძნება საუკეთესო ხელმისაწვდომი მტკიცებულებების სისტემატურ მიმოხილვას. მინიმალური მტკიცებულებების არსებობის შემთხვევაში, რეკომენდაციები ეფუძნება საორგანიზაციო კომიტეტის გამოცდილებას და მოსაზრებას იმის შესახებ, თუ რა წარმოადგენს კარგ პრაქტიკას. რეკომენდაციების მტკიცებულებების დონეები მოცემულია დახრილი შრიფტით კვადრატულ ფრჩხილებში.
საშვილოსნოსგარე ორსულობის დიაგნოზი
როგორც ამ სახელმძღვანელო პრინციპების წინა ვერსიაში, ყველა ქალს, რომელსაც აქვს ტკივილი ან სისხლდენა ორსულობის ადრეულ ეტაპზე, რეკომენდებულია ულტრაბგერითი სკანირების ჩატარება.
- შესთავაზეთ ქალებს, რომლებიც ორსულობის ადრეულ ეტაპზე გინეკოლოგს სტუმრობენ, ტრანსვაგინალური ულტრაბგერითი გამოკვლევა ორსულობის ადგილმდებარეობის, ნაყოფის პოლუსის არსებობის და გულისცემის დასადგენად.
[საშუალო და ძალიან დაბალი ხარისხის მტკიცებულებებზე და საორგანიზაციო კომიტეტის (SC) გამოცდილებასა და მოსაზრებაზე დაყრდნობით].
ახლა დაემატა ახალი რეკომენდაციები, რათა ხაზი გაუსვას საშვილოსნოების საშვილოსნოსგარე ორსულობასთან დაკავშირებული ულტრაბგერითი მახასიათებლების მნიშვნელობას. ესენია ზოგიერთი მახასიათებელი, რომელიც საშვილოსნოსგარე ორსულობის დიაგნოსტიკურია, ასევე ის მახასიათებლები, რომლებიც მიუთითებს საშვილოსნოსგარე ორსულობის მაღალ ალბათობაზე ან შესაძლებლობაზე. გაიდლაინები ხაზს უსვამს დიაგნოზის დასმამდე სხვა მახასიათებლებთან (მაგალითად, სიმპტომებთან და hCG დონესთან) კონტექსტში ულტრაბგერითი გამოკვლევის იმ მახასიათებლების გათვალისწინების აუცილებლობას, რომლებიც საშვილოსნოსგარე ორსულობის მაღალ ალბათობაზე მიუთითებს.
- ორსულობის ადრეულ ეტაპზე ტრანსვაგინალური ულტრაბგერითი გამოკვლევის ჩატარებისას, ყურადღება მიაქციეთ შემდეგ მახასიათებლებს, რომლებიც საშვილოსნოსგარე ორსულობის არსებობაზე მიუთითებს:
- საკვერცხიდან ცალკე მოძრავი დანამატის მასა, რომელიც შეიცავს გესტაციურ პარკს ყვითრის პარკით, ან
- საკვერცხიდან ცალკე მოძრავი დანამატის მასა, რომელიც შეიცავს გესტაციურ პარკს და ემბრიონულ პოლუსს (ნაყოფის გულისცემით ან მის გარეშე).
[დაბალი ხარისხის მტკიცებულებებზე, გამოცდილებაზე და RC-ის მოსაზრებაზე დაყრდნობით].
- ორსულობის ადრეულ ეტაპზე ტრანსვაგინალური ულტრაბგერითი გამოკვლევის ჩატარებისას, ყურადღება მიაქციეთ შემდეგ ნიშნებს, რომლებიც საშვილოსნოსგარე ორსულობის მაღალ ალბათობაზე მიუთითებს:
- საკვერცხიდან ცალკე მოძრავი დანამატის მასა, ცარიელი გესტაციური პარკით (ზოგჯერ აღწერილია, როგორც „საშვილოსნოს მილის რგოლი“ ან „დონატის ნიშანი“) ან
- საკვერცხიდან ცალკე მოძრავი რთული, არაერთგვაროვანი დანამატის მასა
თუ ეს ნიშნები არსებობს, ულტრაბგერითი დიაგნოზის დასმამდე გაითვალისწინეთ საშვილოსნოს და დანამატების სხვა ნიშნები, ქალის კლინიკური სურათი და hCG დონე.
[საშუალოდან ძალიან დაბალი ხარისხის მტკიცებულებებზე დაყრდნობით, ასევე RC-ის გამოცდილებისა და მოსაზრების საფუძველზე].
- ორსულობის ადრეულ ეტაპზე ტრანსვაგინალური ულტრაბგერითი სკანირების ჩატარებისას, მოძებნეთ შემდეგი ნიშნები, რომლებიც მიუთითებს შესაძლო საშვილოსნოსგარე ორსულობაზე:
- ცარიელი საშვილოსნო ან
- სითხის არსებობა საშვილოსნოს ღრუში (ზოგჯერ აღწერილია, როგორც „ცრუ გესტაციური პარკი“).
თუ ეს ნიშნები არსებობს, ულტრაბგერითი დიაგნოზის დასმამდე გაითვალისწინეთ საშვილოსნოს და დანამატების სხვა ნიშნები, ქალის კლინიკური სურათი და hCG დონე.
[საშუალოდან დაბალი ხარისხის მტკიცებულებებზე დაყრდნობით, ასევე RC-ის გამოცდილებისა და მოსაზრების საფუძველზე].
- ორსულობის ადრეულ ეტაპზე TA ან TV ულტრაბგერითი სკანირების ჩატარებისას, მოძებნეთ მუცლის ღრუში ან დუგლასის პარკში თავისუფალი სითხის ზომიერიდან დიდი რაოდენობით არსებობა, რაც შეიძლება იყოს ჰემოპერიტონეუმი. თუ ეს შეინიშნება, დიაგნოზის დასმამდე გაითვალისწინეთ საშვილოსნოს და დანამატების სხვა ნიშნები, ქალის კლინიკური სურათი და hCG დონე.
[მაღალი და დაბალი ხარისხის მტკიცებულებებზე დაყრდნობით, ასევე RC-ის გამოცდილებასა და მოსაზრებაზე დაყრდნობით].
მითითებები ასევე აღწერს საშვილოსნოს და დანამატების გამოკვლევის მნიშვნელობას ორსულობის ადრეულ სტადიაზე სკანირების დროს, რათა შემოწმდეს ერთდროული საშვილოსნოსშიდა და ექტოპიური ორსულობები (ჰეტეროტოპიური ორსულობები).
- ორსულობის ადრეულ სტადიაზე ტრანსაბდომინალური ან ტრანსვაგინალური ულტრაბგერითი სკანირების ჩატარებისას, გამოიკვლიეთ საშვილოსნო და დანამატები, რათა დადგინდეს, არის თუ არა ჰეტეროტოპიური ორსულობა.
[RC-ის გამოცდილებასა და მოსაზრებაზე დაყრდნობით].
საბოლოო ჯამში, დიაგნოსტიკური სიზუსტის გასაუმჯობესებლად, მითითებები ხაზს უსვამს ორსულობის ადრეულ სტადიაზე ულტრაბგერითი სკანირების ინტერპრეტაციისთვის გაწვრთნილი პროფესიონალების საჭიროებას.
- ექტოპიური ორსულობის დიაგნოზის დასმისას ყველა ულტრაბგერითი გამოკვლევა უნდა ჩატარდეს ან მეთვალყურეობის ქვეშ იყოს შესაბამისი გამოცდილების მქონე ჯანდაცვის სპეციალისტები.
[GC-ის გამოცდილებასა და მოსაზრებაზე დაყრდნობით]
საშვილოსნოსგარე ორსულობის მართვა
როგორც გაიდლაინის წინა ვერსიაში, რეკომენდებული ვარიანტებია მედიკამენტური მკურნალობა (მეტოტრექსატი) და ქირურგიული ჩარევა (სალპინგექტომია ან სალპინგოტომია) და მოცემულია რეკომენდაციები იმ მდგომარეობებთან დაკავშირებით, რომელთა დროსაც უნდა ენიჭებოდეს უპირატესობა მკურნალობის ერთ ან მეორე მეთოდს.
საშვილოსნოსგარე ორსულობის მოლოდინის მართვა ადრე არ იყო რეკომენდებული გაიდლაინის ნაწილად. თუმცა, მტკიცებულებების მიმოხილვამ აჩვენა, რომ მოლოდინის მართვა შეიძლება იყოს შესაბამისი, უსაფრთხო და ეფექტური გარკვეულ სიტუაციებში. ამიტომ, დაემატა ახალი რეკომენდაციები, რომლებშიც მოლოდინის მართვა შეიძლება იყოს შესაბამისი და უნდა შესთავაზონ ან განიხილონ დადასტურებული საშვილოსნოსგარე ორსულობის მქონე ქალებმა. ესენია ქალები, რომლებიც უმტკივნეულოები არიან მცირე საშვილოსნოსგარე ორსულობით და hCG დაბალი დონით.
- მოლოდინის მართვა შეიძლება შესთავაზონ ქალებს, რომლებიც:
- კლინიკურად სტაბილურები არიან, არ განიცდიან ტკივილს და
- აქვთ 35 მმ-ზე ნაკლები ზომის საშვილოსნოსგარე ორსულობა ტრანსვაგინალური ულტრაბგერით გულისცემის გარეშე და
- აქვთ შრატის hCG დონე ≤1000 სე/ლ და
- შეუძლიათ დაკვირვებისთვის დაბრუნება.
- ორსულ ქალებში ორსულობის მენეჯმენტი შეიძლება განიხილებოდეს, თუ:
- კლინიკურად სტაბილურია, არ აწუხებს ტკივილი და
- ტრანსვაგინალური ულტრაბგერითი გამოკვლევით გულისცემის გარეშე 35 მმ-ზე ნაკლები ზომის საშვილოსნოსგარე ორსულობა აქვთ და
- შრატში hCG დონეები >1000 სე/ლ და <1500 სე/ლ, და
- შეუძლიათ დაკვირვებისთვის დაბრუნება.
[საშუალოდან ძალიან დაბალი ხარისხის მტკიცებულებებზე დაყრდნობით, ასევე RC-ის გამოცდილებისა და მოსაზრების საფუძველზე].
თუ ზემოთ ჩამოთვლილი კრიტერიუმები არ დაკმაყოფილდება, ქალებს საშვილოსნოსგარე ორსულობის სამკურნალოდ უნდა შესთავაზონ სამედიცინო ან ქირურგიული მკურნალობა არსებული გაიდლაინების შესაბამისად.
გაიდლაინი ასევე იძლევა რეკომენდაციებს იმის შესახებ, თუ რამდენად ხშირად უნდა შემოწმდეს hCG დონე ორსულ ქალებში ორსულობის მენეჯმენტის გამოყენებით და როგორ უნდა მოხდეს მათი შედეგების საფუძველზე მოქმედება:
- საშვილოსნოსგარე ორსულობის მქონე ქალებისთვის, რომლებიც ორსულობას იყენებენ, hCG დონე გაიმეორეთ პირველი ტესტის შემდეგ მე-2, მე-4 და მე-7 დღეს და თუ hCG-ის დონე წინა მაჩვენებელთან შედარებით მე-2, მე-4 და მე-7 დღეს ≥15%-ით მცირდება, მაშინ ტესტი ყოველკვირეულად უნდა განმეორდეს უარყოფითი შედეგის მიღებამდე (<20 სე/ლ); ან
- თუ hCG-ის დონე არ მცირდება 15%-ით, სტაბილური რჩება ან არ იზრდება წინა მაჩვენებელთან შედარებით, გადახედეთ ქალის კლინიკურ მდგომარეობას და მიმართეთ უფროს სპეციალისტს შემდგომი მკურნალობის შესახებ გადაწყვეტილების მისაღებად.
[ექიმ-ექიმის გამოცდილებისა და მოსაზრებების საფუძველზე].
და ბოლოს, რეკომენდაციები მოიცავს ინფორმაციას, რომელიც უნდა მიეწოდოს ქალებს მოსალოდნელი მკურნალობის შესახებ:
- ქალებს უნდა აცნობოთ, რომ შეზღუდული მტკიცებულებების საფუძველზე, არ არსებობს განსხვავება შემდეგ მდგომარეობებში პრენატალური მართვის ან მედიკამენტური მკურნალობის შემდეგ, კერძოდ:
- საშვილოსნოსგარე ორსულობის ბუნებრივი გზით დასრულების მაჩვენებელი;
- ფალოპის მილების გახეთქვის რისკი;
- დამატებითი მკურნალობის საჭიროება, მაგრამ მისი სასწრაფოდ დაწყება შეიძლება საჭირო გახდეს, თუ მდგომარეობა გაუარესდება;
- ჯანმრთელობის მდგომარეობა, დეპრესია ან შფოთვა.
ქალებს უნდა ურჩიოთ, რომ საშვილოსნოსგარე ორსულობის გადაჭრისთვის საჭირო დრო და მომავალი ნაყოფიერების შედეგები, სავარაუდოდ, იგივე იქნება როგორც ორსულობის, ასევე სამედიცინო მენეჯმენტის შემთხვევაში.
[საშუალოდან ძალიან დაბალი ხარისხის მტკიცებულებებზე, გამოცდილებასა და RC-ის მოსაზრებაზე დაყრდნობით]